חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994*

1. ביטוח הבריאות הממלכתי לפי חוק זה, יהא מושתת על עקרונות של צדק, שוויון ועזרה הדדית.

פרק א' - פרשנות

2. בחוק זה –

הגדרות

• "דמי ביטוח לאומי" – דמי ביטוח המשולמים למוסד לפי חוק הביטוח הלאומי;
• "הכנסה" – הכנסת עובד שממנה חייב מעבידו בתשלום דמי ביטוח לאומי, ולגבי מי שאינו עובד כאמור – ההכנסה שממנה הוא חייב בתשלום דמי ביטוח לאומי;
• "המוסד", "עובד" ו"מעביד" – כמשמעותם בחוק הביטוח הלאומי;
• "המועד הקובע" – י"ח בטבת התשנ"ד (1 בינואר 1994);
• "המנהל" – המנהל הכללי של משרד הבריאות;
• "חבר" – מי שרשום בקופת חולים כחבר;
• "חוק הביטוח הלאומי" – חוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשכ"ח-1986¹;
• "חוק מס מקביל" – חוק מס מקביל, התשל"ג-1973²;
• "מבוטח" – מי שזכאי לשירותי בריאות לפי חוק זה;
• "מועצת הבריאות" – המועצה לביטוח הבריאות הממלכתי המוקמת לפי סעיף 52;
• "נותן שירותים" – מוסד רפואי כמשמעותו בסעיף 24 לפקודת בריאות העם, 1940³;
• "סל שירותי הבריאות" – כמשמעותו בסעיף 7;
• "קופת חולים" – תאגיד שהוכר לפי סעיפים 24 ו-25;
• "תושב" – מי שהוא תושב לענין חוק הביטוח הלאומי.

פרק ב' - עקרונות יסוד

3.

(א) כל תושב זכאי לשירותי בריאות לפי חוק זה, אלא אם כן הוא זכאי להם מכוח חיקוק אחר.

הזכות לשירותי בריאות

(ב) המדינה אחראית למימון סל שירותי הבריאות מהמקורות המנויים בסעיף 13.

(ג) קופת חולים אחראית כלפי מי שרשום בה למתן מלוא שירותי הבריאות שלהם הוא זכאי לפי חוק זה.

(ד) שירותי הבריאות הכלולים בסל שירותי הבריאות יינתנו בישראל, לפי שיקול דעת רפואי, באיכות סבירה, בתוך זמן סביר ובמרחק סביר ממקום מגורי המבוטח, והכל במסגרת מקורות המימון העומדים לרשות קופות החולים לפי סעיף 13.

(ה) שירותי הבריאות יינתנו תוך שמירה על כבוד האדם, הגנה על הפרטיות ושמירה על הסודיות הרפואית.

4.

(א) תושב שמלאו לו 18 שנים חייב להירשם כחבר בקופת חולים, לפי בחירתו, ולרשום בה גם את ילדו הקטין (להלן – הילד), ובלבד שלא יירשמו ביותר מקופת חולים אחת; רישום ילד בידי הורה אחד פוטר את ההורה השני.

חברות בקופת חולים

(ב) תושב שאינו רשום בקופת חולים או שנרשם ביותר מקופת חולים אחת יראו אותו כרשום בקופת חולים שקבע שר הבריאות, בהתאם ליחס שבין מספר המבוטחים בכל אחת מקופות החולים לבין סך כל מספר המבוטחים בכל קופות החולים; שר הבריאות יקבע הסדרים ונהלים לרישום ולמועדו.

(ג) קופת חולים תרשום כל תושב שבחר להירשם בה, לא תגביל את רישומו ולא תתנה אותו בתנאי או בתשלום כלשהו.

(ד) מעביד לא יתנה עבודה בתנאי כלשהו הקשור להשתייכות לקופת חולים מסוימת ולא יחייב עובד להירשם בקופת חולים מסוימת.

5.

(א) בכפוף להוראות סעיף זה, רשאי תושב לבטל את חברותו בקופת החולים שבה הוא רשום ולהירשם כחבר בקופת חולים אחרת לפי בחירתו, הכל בהתאם לנהלים שיקבע שר הבריאות.

מעבר מקופת חולים אחת לקופת חולים אחרת

(ב) תושב לא יהיה רשאי לבטל את חברותו בקופת חולים, אלא לאחר שחלפה תקופה של שנה אחת לפחות מהיום שנרשם בה.

(ג) תושב המעונין לעבור מקופת חולים אחת לאחרת ימסור על כך הודעה, בדרך ובמועד שיקבע שר הבריאות בתקנות בהסכמת שר העבודה והרווחה, ובלבד שלא יקבע מועד להודעה העולה על שלושה חודשים לפני יום הרישום האמור בסעיף קטן (ו).

(ד) שר הבריאות רשאי, באישור ועדת העבודה והרווחה של הכנסת, לקבוע בתקנות שיעור שנתי מרבי של חברים שקופת חולים רשאית לקלוט מקופת חולים אחרת על בסיס ארצי או אזורי.

(ה) נקבע שיעור מרבי לקליטת חברים לפי סעיף קטן (ד), תהיה זכות המעבר של התושב לפי סדר הקדימות של מועד מסירת ההודעה.

(ו) הרישום בקופת החולים הקולטת יכנס לתוקף ביום ה-1 בינואר או ביום ה-1 ביולי, הכל לפי המועד הקרוב לאחר מסירת ההודעה, כאמור בסעיף קטן (ג).

6.

(א) שירותי הבריאות יינתנו על-פי סל שירותי הבריאות בתחומים אלה –

תחומי שירותי הבריאות

(1) רפואה מונעת אישית וחינוך לבריאות;

(2) אבחון רפואי;

(3) טיפול רפואי אמבולטורי, לרבות טיפול נפשי, בין במרפאה ובין בבית, לרבות במעון כמשמעותו בחוק הפיקוח על מעונות, התשכ"ה-1965⁴;

(4) אשפוז כללי, לרבות אשפוז יולדות ויילודים, אשפוז פסיכיאטרי, אשפוז פסיכוגריאטרי ואשפוז כרוני סיעודי;

(5) שיקום רפואי, לרבות שיקום פסיכולוגי, פיזיותרפיה, ריפוי הדיבור, ריפוי בעיסוק ועבודה סוציאלית בתחום הבריאות;

(6) הספקת תרופות;

(7) מכשירים ואבזרי עזר רפואיים;

(8) רפואת שיניים מונעת לילדים, עד גיל שיקבע שר הבריאות בתקנות;

(9) עזרה רפואית ראשונה, והסעת לבית חולים או למרפאה;

(10) שירותי רפואה בעבודה;

(11) טיפול רפואי ונפשי לגמילה לנפגעי סמים ואלכוהול.

(ב) שר הבריאות רשאי בצו, בהסכמת שר האוצר ובאישור ועדת העבודה והרווחה של הכנסת, להוסיף על התחומים המפורטים בסעיף קטן (א)(1) עד (11); הוספת תחום תפורסם בתוספת הראשונה.

7.

(א) בחוק זה –

סל שירותי הבריאות

• "סל שירותי הבריאות" – הפירוט שבתוספות השניה, השלישית והרביעית של שירותי הבריאות שיינתנו למבוטח בכל תחום מהתחומים המנויים בסעיף 6 ובתוספת הראשונה;
• "סל השירותים הבסיסי" –

  (1) שירותי הבריאות של קופת החולים של ההסתדרות הכללית של העובדים בארץ ישראל לחבריה במועד הקובע לרבות תשלומים מיוחדים ששילם החבר, הכל כמפורט בתוספת השניה;

  (2) שירותי הבריאות שנתנה המדינה לפרט במועד הקובע, כמפורט בתוספת השלישית, והכל לפי התנאים והתשלומים שהיו נהוגים ערב תחילתו של חוק זה ושיפרסם שר הבריאות ברשומות;

  (3) אשפוז יולדות ויילודים בהיקף שניתן למבוטחת לפי פרק ד' לחוק הביטוח הלאומי ערב תחילתו של חוק זה, כמפורט בתוספת הרביעית;

  (4) שירותי רפואה בעבודה שניתנו לפי סעיף 8 לחוק מס מקביל ערב תחילתו של חוק זה, כמפורט בתוספת הרביעית;

  (5) רשימת התרופות והתשלומים עבורן שהיו נהוגים במועד הקובע בקופת החולים של ההסתדרות הכללית של העובדים בארץ ישראל כפי שיפורט בצו לפי סעיף 8(ז).

(ב) סל השירותים הבסיסי הוא סל שירותי הבריאות.

8.

(א) שר הבריאות רשאי בצו, לערוך שינויים בסל שירותי הבריאות המפורט בתוספת השניה והשלישית ובלבד שלא יעשה שינוי הגורע מן הסל או המוסיף לעלותו.

שינויים בשירותי הבריאות

(ב) שר הבריאות, בהסכמת שר האוצר ובאישור הממשלה רשאי, בצו, להוסיף על סל שירותי הבריאות המפורט בתוספת השניה והשלישית, ובאישור ועדת העבודה והרווחה של הכנסת לגרוע ממנו, ובלבד שצו לענין סעיף 6(א)(10) יינתן גם בהסכמת שר העבודה והרווחה.

(ג) בצו לפי סעיף קטן (א) או (ב) יפורטו שירותי הבריאות שיינתנו בתשלום, שירותי הבריאות שיינתנו ללא תשלום וכן גובה התשלום.

(ד) שר הבריאות רשאי, בהסכמת שר האוצר ובאישור ועדת העבודה והרווחה של הכנסת, לשנות את גובה התשלומים עבור שירותי הבריאות הכלולים בסל השירותים הבסיסי, וכן את דרכי התשלום.

(ה) לא ייווסף שירות לסל שירותי הבריאות ללא תשלום או בתשלום הנמוך מעלותו, אלא אם כן נמצא לכך מקור מימון נוסף על המקורות לפי סעיף 13, או מקור שהתפנה עקב ביטול שירות או התייעלות.

(ו)

(1) ועדת מומחים שימנה שר הבריאות, לאחר התייעצות עם מועצת הבריאות רשאית בתוך שנתיים מיום תחילתו של חוק זה, לפרט את שירותי הבריאות הכלולים בסל שירותי הבריאות פירוט נוסף ולכלול בפרטים שתקבע את פרקי זמן ההמתנה לשירות, מרחק הינתנו מבית המבוטח, הגורם המחליט על מתן השירות, דרך הינתנו ואיכותו;

(2) החלטות ועדת המומחים טעונות אישור שר הבריאות; שר הבריאות לא יאשר החלטות אשר ביצוען יביא לחריגה מעלות סל שירותי הבריאות כאמור בסעיף 9; שר הבריאות יפרסם ברשומות את ההחלטות שאישר;

(3) שר הבריאות רשאי באישור ועדת העבודה והרווחה של הכנסת, לקבוע את סדרי עבודת ועדת המומחים לפי סעיף זה.

(ז)

(1) שר הבריאות יפרסם בצו את רשימת התרופות הכלולות בסל שירותי הבריאות ואת גובה תשלום החבר בעדן בהתאם לרשימת התרופות והתשלומים שהיו נהוגים בקופת החולים של ההסתדרות הכללית של העובדים בארץ ישראל ביום הקובע;

(2) שר הבריאות רשאי בצו לשנות את רשימת התרופות או לשנות את התשלומים בעדן, ובלבד שהשינוי לא יוסיף לעלות סל שירותי הבריאות. השר יביא את הצו לידיעת ועדת העבודה והרווחה של הכנסת, והוא ייכנס לתוקף בתום 14 ימים מהמועד שהובא לידיעת הועדה, אלא אם כן החליטה הועדה אחרת.

9.

(א) שר הבריאות ושר האוצר יקבעו, עם תחילתו של חוק זה, באישור ועדת העבודה והרווחה של הכנסת את עלות סל שירותי הבריאות, ובלבד שעלות הסל לא תפחת מסך כל ההוצאה של קופות החולים בתקציבן הרגיל בשנת 1993 בתוספת הסכומים ממקורות המימון שבסעיף 13(א)(3) ו-(4) בשנת 1993.

עלות סל שירותי בריאות

(ב)

(1) עלות סל שירותי הבריאות תתעדכן מדי שנה בשיעור עליית מדד יוקר הבריאות שתפרסם הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה; מרכיבי מדד יוקר הבריאות יהיו כמפורט בתוספת החמישית;

(2) שר הבריאות ושר האוצר יקבעו, באישור ועדת העבודה והרווחה של הכנסת, את מועדי העדכון;

(3) שר הבריאות ושר האוצר רשאים, על פי המלצת מועצת הבריאות ובאישור ועדת העבודה והרווחה של הכנסת לשנות בצו את הרכב מדד יוקר הבריאות, או לעדכן את עלות סל שירותי הבריאות בשל השינויים הדמוגרפיים שחלו באוכלוסיה.

10.

(א) קופת חולים רשאית להציע לחבריה ביטוח למימון שירותי בריאות נוספים שאינם כלולים בסל שירותי הבריאות והכל לפי תנאים ואמות מידה שיקבע שר הבריאות לאחר התייעצות עם שר האוצר (להלן – ביטוח משלים).

ביטוח משלים

(ב) שר הבריאות רשאי, בהסכמת שר האוצר, לקבוע מחירים או מחירים מרביים או מזעריים לביטוח המשלים.

(ג) שר הבריאות רשאי לקבוע כללים בדבר החובה של קופת חולים לנהל חשבונות ולדווח דיווח כספי בקשר למתן ביטוח משלים, וזאת מבלי לגרוע מהוראות כל דין; ספרי החשבונות, הדוחות והמאזנים הכספיים הקשורים למתן ביטוח משלים יתנהלו בנפרד ובאופן שניתן להבחין ביניהם לבין שאר הפעילות הכספית של קופת החולים.

11. שר הבריאות רשאי לקבוע כי שירות בריאות מסוים הכלול בסל שירותי הבריאות יכול שיינתן במדינת חוץ, בהתקיים נסיבות רפואיות מיוחדות, וכן רשאי הוא לקבוע את התנאים והנהלים לכך ואת שיעור ההשתתפות הכספית של המבוטח בעד השירות.

שירותי בריאות במדינות חוץ

12. שירותי הבריאות, כולם או חלקם, יינתנו על בסיס ארצי, אזורי או בין אזורי, הכל כפי שיקבע שר הבריאות.

מתן שירותי בריאות על בסיס ארצי ואזורי

פרק ג' - מימון שירותי הבריאות

13.

(א) מקורות המימון של שירותי הבריאות הניתנים לפי חוק זה יהיו:

מקורות המימון

(1) דמי ביטוח בריאות לפי סעיף 14;

(2) תקבולי המס המקביל לפי חוק מס מקביל;

(3)

(א) ההקצאה השנתית למשרד הבריאות כאמור בסעיף 127צז(ב) ו-(ג) בחוק הביטוח הלאומי;

(ב) החלק היחסי מדמי ביטוח אימהות כאמור בסעיף 103ז(א)(1) לחוק הביטוח הלאומי;

(4)

(א) הסכומים המופיעים במועד הקובע בתקציב משרד הבריאות והמשמשים למתן שירותי בריאות לפרט, לרבות בתחומי הרפואה המונעת, הפסיכיאטריה, הגריאטריה, מכשירי השיקום והביטוח הרפואי לנתמכים;

(ב) הסכומים האמורים בפסקת משנה (א) יעודכנו בכל שנה, במועד ולפי המדדים המשמשים לעדכון תקציב המדינה;

(5) סכומים נוספים מתקציב המדינה כפי שייקבעו מדי שנה בחוק התקציב השנתי ואשר ישלימו את מימון עלות סל שירותי הבריאות;

(6) התקבולים של קופת החולים משירותי בריאות שניתנים בתשלום לפי סעיפים 7 ו-8.

(ב)

(1) קופת חולים לא תגבה, במישרין או בעקיפין, דמי ביטוח בריאות או כל תשלום אחר עבור שירותי הבריאות הכלולים בסל שירותי הבריאות, או עבור שירותי בריאות אחרים. ואולם רשאית היא לגבות תשלומים שנקבעו לפי סעיפים 7 ו-8, או תשלומים עבור ביטוח משלים כאמור בסעיף 10.

(2) קופת חולים רשאית לממן מתן שירותי בריאות גם ממקורות נוספים על המפורטים בסעיף קטן (א).

14.

(א) מעביד חייב לשלם למוסד דמי ביטוח בריאות בעד כל עובד מעובדיו שהוא תושב, ושהמעביד חייב בתשלום דמי ביטוח לאומי בעדו, בשיעור של 4.8% מהכנסת העובד; המעביד ינכה את דמי ביטוח הבריאות משכרו של העובד.

חובת תשלום דמי ביטוח בריאות

(ב) מבוטח החייב בתשלום דמי ביטוח לאומי בעד עצמו, חייב לשלם למוסד דמי ביטוח בריאות בשיעור של 4.8% מהכנסתו.

(ג)

(1) המקבל קיצבת זקנה או שאירים לפי חוק הביטוח הלאומי בתוספת גימלה לפי חוק הבטחת הכנסה, התשמ"א-1980⁵, ישלם דמי ביטוח בריאות של 40 שקלים חדשים לחודש; הסכום האמור יעודכן במועדים ובשיעורים שבהם מתעדכנת הקיצבה.

(2) על אף האמור בכל דין רשאי המוסד לנכות מהקיצבה או מהגימלה האמורים בפסקה (1) את דמי ביטוח בריאות בהם חייב מקבל הקיצבה או הגימלה.

(ד) מבוטח מעל גיל 18 שסעיפים קטנים (א), (ב) ו-(ג), אינם חלים לגביו ואינו חייב בתשלום דמי ביטוח לאומי בעד עצמו, למעט עקרת בית כמשמעותה בחוק הביטוח הלאומי, חייב לשלם למוסד דמי ביטוח בריאות בעד עצמו בשיעורים, בסכומים ולפי הכללים שיקבעו שר הבריאות, שר האוצר, ושר העבודה והרווחה, ובלבד שהסכום שישולם על פי השיעורים והסכומים שייקבעו כאמור, לא יפחת מהסכום הכולל שהמבוטחים שילמו ביום כ"ה בסיון התשנ"ג (14 ביוני 1993), או מסכום כולל נמוך יותר שיקבעו שרי הבריאות והאוצר.

(ה) שר הבריאות רשאי, באישור שר האוצר וועדת העבודה והרווחה של הכנסת, לקבוע בתקנות –

(1) שיעורי דמי ביטוח בריאות שונים מאלה שנקבעו בסעיפים קטנים (א) ו-(ב) בהסכמת שר העבודה והרווחה;

(2) כללים מיוחדים בדבר תשלום דמי ביטוח בריאות על ידי מבוטחים כאמור בסעיף קטן (ב) או בידי סוגים מהם, בהסכמת שר העבודה והרווחה;

(3) פטורים ושיעורים מופחתים מדמי ביטוח בריאות, מטעמי בריאות – בהתייעצות עם שר העבודה והרווחה, ומטעמים חברתיים – בהסכמת שר העבודה והרווחה;

(4) פטורים ושיעורים מופחתים מתשלומים לחבר לפי סעיף 8, מטעמים חברתיים – בהסכמת שר העבודה והרווחה.

15.

(א) המוסד יגבה את דמי ביטוח הבריאות בדרך שבה הוא גובה את דמי הביטוח הלאומי; לענין הגביה והתשלום של דמי הביטוח הבריאות יחולו הוראות חוק הביטוח הלאומי, בשינויים המחויבים לפי הענין, כאילו היו דמי ביטוח לאומי.

גביית דמי ביטוח בריאות

(ב) ההוראות לפי חוק הביטוח הלאומי, לרבות ההוראות שנקבעו לפי פרק ח' סימן ה', יחולו בשינויים המחויבים לענין דמי ביטוח בריאות כאילו היו דמי ביטוח לאומי.

(ג) המוסד ינכה, מהסכומים שגבה כדמי ביטוח בריאות, את ההוצאות שהיו לו בקשר למילוי תפקידיו לפי חוק זה, בשיעורים ולפי דרכי חישוב שיקבעו שר העבודה והרווחה ושר האוצר.

(ד) קופת-חולים או נותן שירותים יגבו ישירות את התשלום ממזיק או ממבטחו או מכל אדם אחר כאמור בסעיף 22, וכן את התשלומים לפי סעיפים 7 ו-8.

פרק ד' - חלוקת התקבולים

16.

(א) המוסד יעביר מדי חודש –

העברת כספי מקורות המימון

(1) לקופות החולים – את הכספים שקיבל ממקורות המימון המפורטים בסעיף 13(א) לאחר ניכוי ההוצאות והסכומים האמורים בסעיף 18(א);

(2) למשרד הבריאות – את הסכומים האמורים בסעיף 103ז(א)(2) לחוק הביטוח הלאומי;

(3) למועצת הבריאות – סכום כספי שיקבע שר הבריאות ולא יעלה על 0.1 אחוז מדמי ביטוח בריאות שיגבה המוסד.

(ב) בכפוף לאמור בסעיף 17 יקבעו שר הבריאות, שר האוצר ושר העבודה והרווחה כללים, תנאים ומועדים –

(1) לחלוקת הכספים לפי סעיף קטן (א)(1) בין קופות החולים;

(2) לתשלום מקדמות לקופות החולים מן הכספים האמורים בסעיף קטן (א)(1);

(3) להתחשבנות בין המוסד לבין קופות החולים או בין קופות החולים בדבר כספים שחולקו ביתר או בחסר לפי סעיף קטן (א)(1);

(4) להעברת הכספים למשרד הבריאות לפי סעיף קטן (א)(2);

(5) להעברת הכספים למועצת הבריאות לפי סעיף קטן (א)(3).

(ג) משרד הבריאות יעביר את מענק האשפוז האמור בסעיף 94א(ב) לחוק הביטוח הלאומי לנותן השירותים שבו אושפזה המבוטחת, לפי כללים, דרכי תשלום ומועדים שיקבע שר הבריאות.

17. ההקצאה לקופות החולים של הכספים ממקורות המימון המפורטים בסעיף 13(א)(1) עד (5) תיעשה בהתאם ליחס שבין מספר המבוטחים המשוקלל בכל אחת מקופות החולים לבין סך כל מספר המבוטחים המשוקלל בכל קופות החולים, כפי שיקבע שר הבריאות באישור שר האוצר, ולאחר ששר העבודה והרווחה אישר כי בידי המוסד הכלים לחישוב מספר המבוטחים המשוקלל; לענין זה, "מספר המבוטחים המשוקלל" – מספר המבוטחים כשלכל אחד מהם ניתן משקל לפי גילו, ריחוק מקום מגוריו ממרכזי אוכלוסיה ולפי אמות מידה נוספות, הכל כפי שיקבע שר הבריאות, באישור ועדת העבודה והרווחה של הכנסת.

אופן חלוקת התקבולים

18.

(א) בסעיף זה, "סכום לחלוקה" – סכום שהמוסד קבע, עם פרסום מאזן המוסד לפי סעיף 216 לחוק הביטוח הלאומי, לחלוקה בין קופות החולים מתוך סך כל התקבולים ממקורות המימון המפורטים בסעיף 13(א)(1), (2) ו-(3) בשנת הכספים שלגביה נערך המאזן, לאחר ניכוי ההוצאות או הסכומים האמורים בסעיפים 15(ג), 16(א)(2) ו-(3), ו-19 ולפי סעיפים 6 ו-8 לחוק מס מקביל.

חלוקת תקבולים

(ב) ב-1 בינואר וב-1 ביולי של כל שנה יחשב המוסד לכל קופת-חולים, על פי הנתונים המעודכנים שבידיו, שיעור מהסכום לחלוקה על פי כללי ההקצאה שנקבעו לפי סעיף 17.

(ג) הסכום לחלוקה יהיה בתוקף לגבי השנה שלגביה נערך המאזן; השיעור שחישב המוסד לפי סעיף קטן (ב) לכל קופת חולים יהיה בתוקף מיום הקביעה ואילך למשך ששה חודשים.

19.

(א) שר הבריאות יקבע רשימה של מחלות קשות, ובהסכמת שר האוצר את עלות מתן השירותים הרפואיים למבוטח הלוקה במחלה כאמור.

מחלה קשה

(ב) המוסד ינכה מהסכומים שגבה כדמי ביטוח בריאות את הסכום הכולל של העלויות שקבע שר הבריאות בעד שירותים רפואיים לכל המבוטחים הלוקים במחלות קשות; הניכוי האמור והעברת הסכום שנוכה למשרד הבריאות יהיו במועדים ובדרך שיקבע שר הבריאות בהסכמת שר העבודה והרווחה.

(ג) משרד הבריאות יעביר לקופות החולים את הסכומים שייקבעו כאמור לפי מספר החברים הלוקים במחלות הקשות, בכל קופת חולים.

20. התקבולים ממקורות המימון המפורטים בסעיף 13 ישמשו אך ורק למטרות אלה:

ייעוד המימון

(1) למתן שירותי בריאות הכלולים בסל שירותי הבריאות;

(2) למחקר רפואי לפי כללים שיקבע שר הבריאות;

(3) למימון פעולותיה של מועצת הבריאות ולכיסוי תשלומי המוסד והוצאותיו כאמור בחוק זה.

פרק ה' - מתן שירותי בריאות

21.

(א) קופת חולים תיתן לכל מי שהיא אחראית כלפיו כאמור בסעיף 3(ג) את כל שירותי הבריאות שלהם הוא זכאי לפי חוק זה, בין בעצמה ובין באמצעות נותני שירותים, ללא כל הפליה.

חובת קופת חולים למתן שירותים

(ב) אי תשלום או פיגור בתשלום דמי ביטוח בריאות לא יפטרו את קופת החולים מחובתה לתת את שירותי הבריאות הכלולים בסל שירותי הבריאות.

22. קופת חולים או נותן שירותים, שנתנו שירותי בריאות למי שחלה או למי שנפגע ממזיק זכאים להיפרע את הטבת הנזק מהמזיק או ממבטחו או מכל אדם אחר, בשל חבותם לפי כל דין או לפי כל חוזה ביטוח, בסכום ההוצאות אשר הוציאו בפועל למתן שירותי הבריאות למי שנפגע או שחלה כאמור.

הטבת נזק

23.

(א) חבר בקופת החולים זכאי לבחור נותן שירותים עבור עצמו ועבור ילדו הרשום בה מבין נותני השירותים של הקופה או מטעמה, בכפוף להוראות סעיף 12.

בחירה מבין נותני השירותים

(ב) קופת חולים תקבע את הסדרי הבחירה והיקפה במידה שהיא קשורה עם יותר מנותן שירותים אחד; קופת החולים תביא את ההסדרים לידיעת שר הבריאות ותפרסמם בקרב חבריה.

(ג) בסעיף זה, "נותן שירותים" – לרבות בעל מקצוע רפואי או פארה-רפואי, ובלבד שקיבל רשיון או הכרה במעמד מן המנהל.

פרק ו' - קופות חולים

24.

(א) שר הבריאות רשאי להכיר בקופת חולים לענין חוק זה; הודעה על הכרה תפורסם ברשומות.

הכרה בקופת חולים

(ב) סירב שר הבריאות להכיר בקופת חולים, ימסור למבקש הודעה בכתב על כך.

25. שר הבריאות לא יכיר בקופת חולים אלא אם כן נתקיימו בה כל אלה:

תנאי הכרה

(1) התאגיד המבקש הוא תאגיד שהמסמכים שעל פיו הוא נתכונן ופועל מחייבים את השקעת כל הרווחים בו לשם ביצוע מטרותיו, אינם מתירים חלוקת רווחים בין חבריו או בעלי מניותיו, לפי הענין, ומחייבים את העברת יתרת נכסיו למטרה הקרובה למטרותיו בעת פירוקו או חיסולו;

(2) לתאגיד המבקש היכולת הכלכלית לספק לאורך זמן את כל שירותי הבריאות לפי חוק זה, בין בעצמו ובין באמצעות נותני שירותים, ברמה רפואית ומקצועית נאותה על פי אמות מידה שקבע שר הבריאות;

(3) תוך פרק זמן שיקבע שר הבריאות, יהיה מספר המבוטחים בקופת החולים לפחות כמספר שקבע השר;

(4) התאגיד המבקש אינו בבעלות של נותן שירותים.

26.

(א) לקופת החולים יהיה תקנון אשר יקבע את זכויות חבריה, וכן דרכים להגשת תלונות ובירורן, וסדרים לתיקון ליקויים שנתגלו; בתקנון כאמור ייקבעו גם הליכים לבוררות או לפישור בתביעות של חבר, ובלבד שהליכים אלה לא יתקיימו אלא לפי בקשתו.

תקנון קופת חולים

(ב) התקנון וכל שינוי או תיקון בתקנון יובאו לידיעת שר הבריאות.

(ג) כל תושב זכאי לעיין בתקנון ולקבל ממנו עותק תמורת תשלום הוגן.

(ד) הוראה בתקנון קופת חולים הסותרת הוראה לפי חוק זה או הגורעת מזכויות מבוטחיה על פי החוק – בטלה.

(ה) כל קופת חולים תפרסם ברבים את השירותים העומדים לרשות חבריה, היכן ניתן לקבלם ומיהם נותני השירותים מטעמה; קופת חולים תעמיד מידע זה לרשות כל חבר, לפי דרישתו.

27.

(א) הגוף המנהל העליון של קופת החולים הוא מועצת קופת החולים, והיא תיקרא בשם זה או בשם אחר שייקבע בתקנון קופת החולים; למועצת קופת החולים יהיו הסמכויות הקבועות בתקנון.

מועצת קופת חולים

(ב) במועצת קופת החולים יהיו נציגים של חברי קופת החולים אשר ייבחרו בדרך שתיקבע בתקנון, ובלבד שלא יהיו עובדי קופת החולים ולא יהיו קשורים בקשר עסקי עמה; מספר נציגי החברים יהיה לפחות עשירית מכלל חברי המועצה ולא פחות משניים.

(ג) שר בריאות רשאי למנות משקיף מטעמו למועצת קופת החולים.

28. מועצת קופת החולים תמנה אחראי לבירור תלונות החברים, אשר יצביע על ליקויים שיתגלו וימליץ המלצות לתיקונם; לאחראי יהיו הסמכויות של מבקר פנימי לפי חוק הביקורת הפנימית, התשנ"ב-1992⁶, ככל שלא נקבעו סמכויותיו בתקנון קופת החולים.

אחראי לבירור תלונות החברים

29.

(א) בסעיף זה, "אמצעי שליטה" ו"בעל ענין" – כמשמעותם בחוק ניירות ערך, התשכ"ח-1968⁷.

שליטה בתאגיד אחר

(ב) קופת חולים לא תחזיק אמצעי שליטה בשיעור כלשהו בתאגיד אחר, בין שהוא רשום ובין שאינו רשום, ולא תהיה בעל ענין בו, במישרין או בעקיפין, ולא תתקשר במטרה ליצור מיזם, אלא אם כן פעילות התאגיד האחר או המיזם היא בתחום הבריאות; הוראה זו לא תחול על רכישה והחזקה של ניירות ערך של תאגיד אחר.

(ג) על אף האמור בסעיף קטן (ב), רשאית קופת חולים להחזיק אמצעי שליטה כאמור אם ניתן לכך אישור מראש מאת שר הבריאות; בבואו ליתן את האישור ישקול שר הבריאות, בין היתר, אם ברכישה או בהחזקה של אמצעי השליטה כאמור, יש כדי לקדם את מטרות קופת החולים ואת מתן השירותים לחבריה ואם אין בכך משום הטלת מחויבויות על קופת-החולים העשויות לסכל את מתן שירותי הבריאות לפי החוק.

(ד) רכשה או החזיקה קופת החולים אמצעי שליטה בתאגיד אחר ללא אישור שר הבריאות, רשאי הוא להורות לקופת החולים למכור את אמצעי השליטה בתאגיד האחר בתוך המועד שיקבע; לא מילאה קופת החולים אחר הוראת המכירה, רשאי היועץ המשפטי לממשלה לפנות לבית המשפט המחוזי בירושלים בבקשה שיתן צו למכירת אמצעי השליטה כאמור, לרבות על ידי אדם מיוחד שיתמנה לשם כך; על פעילותו של אותו אדם יחולו הוראות פקודת החברות [נוסח חדש], התשמ"ג-1983⁸, לענין פעילות כונס נכסים.

(ה) הוראות סעיפים קטנים (ב) ו-(ג) יחולו גם על התאגיד האחר בשינויים המחויבים; לא מילא התאגיד האחר אחר הוראות אלה, רשאי שר הבריאות להורות לקופת החולים למכור את אמצעי השליטה שהיא מחזיקה בתאגיד האחר כאמור בסעיף קטן (ד).

30. שר הבריאות רשאי לקבוע שהתקשרויות מסוימות בין קופת חולים לבין נותן שירותים או לבין קופת חולים אחרת יהיו טעונות אישורו.

התקשרויות קופת חולים

31. בהתקשרות של קופת חולים עם נותן שירותים ובהפניית חבריה לנותן שירותים תפעל קופת החולים ללא הפליה בין נותני השירותים, בתום לב ומשיקולים עניניים של טובת החבר וטובת כלל חברי קופת החולים.

איסור הפליה

32.

(א) תקציב קופת חולים יהיה מורכב מתקציב רגיל ומתקציב פיתוח; תקציב הפיתוח טעון אישור שר הבריאות ושר האוצר.

איזון תקציבי

(ב) קופת החולים תיתן את שירותי הבריאות לפי חוק זה באופן שהוצאותיה בתקציב הרגיל בכל שנה לא יעלו על הכנסותיה; לענין זה "תקציב רגיל" – לרבות החזרי קרן וריבית על הלוואות.

פרק ז' - פיקוח ובקרה

33. קופת החולים היא גוף מבוקר כמשמעותו בסעיף 9(6) לחוק מבקר המדינה, התשי"ח-1958 [נוסח משולב]⁹.

ביקורת מבקר המדינה

34. לצורך הפיקוח והבקרה לפי חוק זה רשאי שר הבריאות לקבוע בתקנות סוגי רשומות רפואיות ומינהליות שחובה על קופת חולים לקיים ולנהל.

חובת ניהול רשומות

35.

(א) משרד הבריאות יפקח על פעילותן של קופות החולים לפי חוק זה ויבקר את איכות שירותיהן; דרכי הפיקוח והבקרה ייקבעו בתקנות.

פיקוח ובקרה

(ב) שר הבריאות יקבע בתקנות הוראות בדבר חובת הדיווח של קופות החולים למשרד הבריאות ומועדו, ואת תקופות הדיווח בכל הנוגע לעניינים אלה:

(1) נתונים סטטיסטיים על החברים וילדיהם הרשומים בקופת החולים;

(2) דרכי הניהול הכספי של קופת החולים;

(3) שירותי הבריאות שנתנה קופת החולים בתקופת הדיווח והתנאים שבהם ניתנו;

(4) מצב הציוד ומלאי התרופות;

(5) ההתקשרויות עם נותני שירותים ופרטיהם;

(6) מידע ניהולי, כספי או רפואי.

36. המנהל או מי שהוא הסמיכו לכך רשאי לדרוש מקופת חולים או מנותן שירותים ידיעות, מסמכים, לרבות רשומות רפואיות והסברים שברשותם בדבר פעילותה של קופת החולים על פי חוק זה; מי שנדרש לכך חייב למסור את המידע האמור.

ידיעות והסברים

37.

(א) סבר המנהל כי קופת חולים אינה מקיימת הוראה לפי חוק זה או שאינה מתנהלת כראוי או שקיים חשש שלא תוכל לתת לחבריה את שירותי הבריאות לפי חוק זה, רשאי הוא לשלוח לה הודעה בכתב שבה יתרה בה כי עליה למלא אחר הוראות החוק או לתקן את הליקויים שיפרט תוך תקופה שיקבע.

נקיטת אמצעים נגד קופת חולים

(ב) לא מילאה קופת החולים אחר ההתראה של המנהל כאמור בסעיף קטן (א), יודיע על כך המנהל לועדה בת שלושה חברים שמינתה מועצת הבריאות לפי סעיף 48(ו).

(ג) ראתה הועדה של מועצת הבריאות כי לא מילאה קופת החולים אחר התראת המנהל, תודיע על כך לשר הבריאות והוא רשאי למנות ועדה שתבדוק את הענין (להלן – הועדה הבודקת) ותגיש לו את המלצותיה; מספר חברי הועדה הבודקת לא יפחת משלושה ולא יעלה על חמישה; אחד מחברי הועדה הבודקת יהיה נציג היועץ המשפטי לממשלה.

(ד) הועדה הבודקת תקבע את ממצאיה לאחר שנתנה לקופת החולים הזדמנות להשמיע את טענותיה.

(ה) ראה שר הבריאות, לאחר שעיין בממצאיה של הועדה הבודקת, כי קופת החולים איננה ממלאת אחר הוראות חוק זה או שאינה מתנהלת כראוי או קיים חשש שלא תוכל לתת לחבריה את שירותי הבריאות לפי חוק זה, רשאי הוא לנקוט אחד או יותר מהאמצעים הבאים:

(1) להשעות חבר הנהלה של קופת החולים לתקופה שיקבע;

(2) למנות את מנהל מורשה שינהל את קופת החולים במקום הנהלתה או שיפקח עליה (להלן – מנהל מורשה), ורשאי הוא לפרט את תפקידי הניהול והפיקוח ואת סמכויות המנהל המורשה;

(3) למנות לקופת החולים ועדה שתייעץ למנהל המורשה;

(4) לבטל את ההכרה בקופת החולים (להלן – ביטול הכרה) ולקבוע את מועד הביטול, ובלבד שהועדה הבודקת המליצה על כך.

(ו) נקט שר הבריאות אמצעי לפי סעיף קטן (ה) ימסור על כך הודעה בכתב לקופת החולים; הודעה על ביטול הכרה בקופת חולים תפורסם גם ברשומות ובשני עתונים יומיים.

(ז) לועדה הבודקת יהיו הסמכויות המוקנות למבקר פנימי לפי חוק הבקורת הפנימית, התשנ"ב-1992, וכן יהיו לה סמכויות לפי סעיפים 9 עד 11 לחוק ועדות חקירה, התשכ"ט-1968¹⁰.

(ח) עם מתן הודעה על ביטול הכרה בקופת חולים, יקבע שר הבריאות הסדרים שיבטיחו את המשך מתן שירותי הבריאות לחברי קופת החולים ורישומם בקופות חולים אחרות, ובכלל זה את החובה של קופת חולים להעביר את הרשומות הרפואיות למי שהוא יקבע; כן רשאי הוא למנות מנהל מטעמו לביצוע ההסדרים.

38.

(א) החלטת קופת חולים על פירוק מרצון טעונה, בנוסף לאמור בכל דין, החלטה של מועצת קופת החולים ברוב של שני שלישים מהנוכחים בהצבעה ובלבד שבמנין קולות הרוב האמור ייכלל רוב קולות הנציגים הנבחרים של חברי קופת החולים.

פירוק מרצון של קופת חולים

(ב) החליטה קופת חולים על פירוק מרצון תודיע על כך, מיד, לשר הבריאות.

(ג) שר הבריאות יקבע הסדרים למתן שירותים רפואיים לחברי קופת חולים בפירוק מרצון, ורשאי הוא לחייב את קופת החולים להמשיך במתן שירותי הבריאות לחבריה עד להשתלבותם בקופת חולים אחרת.

39. קופת חולים שחוסלה או פורקה על פי כל דין, יהפכו נכסיה, לאחר כיסוי חובותיה, להקדש ציבורי כמשמעותו בחוק הנאמנות, התשל"ט-1979¹¹, שמטרתו מתן שירותי בריאות לתושבי המדינה והם ינוהלו בידי הנאמן הציבורי שמונה לפי סעיף 36 לחוק האמור כל עוד לא מינה בית המשפט נאמן אחר.

נכסי קופת חולים

פרק ח' - מידע

40.

(א) קופת חולים תעביר למוסד, לפי דרישתו, את כל הנתונים הדרושים לשם ביצוע תפקידיו לפי חוק זה.

מסירת מידע למוסד

(ב) לא המציאה קופת חולים למוסד נתונים שנדרשו לפי סעיף קטן (א), וחלפו 60 ימים ממועד הדרישה, רשאי המוסד לעכב כספים המגיעים לקופת החולים לפי חוק זה.

(ג) מי שחייב בתשלום דמי ביטוח בריאות בעד עצמו או בעד אחר וכן מי שמשתלמים בעדו דמי ביטוח בריאות, חייב למסור למעבידו או למוסד, לפי דרישתם, כל נתון הדרוש למוסד לביצוע תפקידיו לפי חוק זה.

(ד) המוסד רשאי להעביר לקופת חולים מידע הדרוש לה לאימות נתונים לגבי מי שרשום בה, לצורך ביצוע תפקידיה לפי חוק זה.

(ה) המוסד רשאי להעביר למנהל, לפי דרישתו, מידע המצוי ברשות המוסד והדרוש לקביעת אמות המידה להקצאה לפי סעיף 17.

(ו) משרד הבריאות רשאי להעביר למוסד לפי דרישתו את כל הנתונים לצורך ביצוע תפקידיו לפי חוק זה.

41.

(א) מסירת מידע ונתונים לפי הוראות חוק זה לא תיעשה אלא במידה הנדרשת לביצוע הוראותיו, ותוך הגנה על הפרטיות של המבוטח ושמירה על הסודיות של המידע הרפואי הנוגע לו.

חובת שמירה על סודיות

(ב) כל אדם שהגיע אליו מידע לפי חוק זה לגבי מבוטח תוך כדי מילוי תפקידו או במהלך עבודתו, ישמרו בסוד ולא יעשה בו כל שימוש ולא יגלה אותו לאחר, אלא במידה הנדרשת לביצוע הוראות חוק זה, ובכפוף להוראות כל דין או על פי צו בית משפט.

42. הוראות פרק זה באות להוסיף על הוראות כל דין.

שמירת דינים

פרק ט' - נציב קבילות

43.

(א) שר הבריאות ימנה, באישור הממשלה ובאישור מועצת הבריאות, נציב שתפקידו לטפל בקבילות הציבור (להלן – הנציב); על מינוי הנציב תחול הוראת סעיף 23 לחוק שירות המדינה (מינויים), התשי"ט-1959¹².

מינוי נציב קבילות

(ב) תקופת כהונתו של הנציב תהיה חמש שנים מיום המינוי, וניתן למנותו לתקופת כהונה נוספת של חמש שנים.

44. לא ימונה ולא יכהן כנציב –

תנאים למינוי הנציב

(1) מי שאינו אזרח ישראל;

(2) מי שהורשע בעבירה שלדעת היועץ המשפטי לממשלה יש עמה קלון;

(3) מי שקשור, במישרין או בעקיפין, בעצמו או על ידי קרובו, סוכנו או שותפו בחוזה או בעסקה עם קופת חולים או עם נותן שירותים או עם מי שהוא בעל ענין בתאגיד הקשור עמם.

45. כל תושב רשאי להגיש לנציב תלונה נגד קופת חולים, נותן שירותים כמשמעותו בסעיף 23(ג), עובד מעובדיהם או כל מי שפועל מטעמם, בכל הקשור למילוי תפקידיהם לפי חוק זה.

הגשת תלונה

46.

(א) הסמכויות הנתונות לנציב תלונות הציבור בסעיפים 41, 42, 43 ו-45 לחוק מבקר המדינה, התשי"ח-1958 [נוסח משולב], יהיו נתונות גם לנציב, בשינויים המחויבים.

סמכויות ודרכי בירור

(ב) הנציב ידווח למנהל על תוצאות הבירור של כל תלונה.

(ג) הנציב רשאי להמליץ לכל גורם מוסמך לנקוט אמצעים מתאימים נגד מי שהוגשה עליו תלונה.

(ד) הנציב רשאי להשתתף בישיבות מועצת הבריאות ולבקש ממנה כל חומר הקשור לעבודת המועצה כפי שיראה לנכון.

(ה) אין בסמכויות הנציב לפי פרק זה כדי לגרוע מסמכויותיו ומתפקידיו של נציב תלונות הציבור לפי חוק מבקר המדינה, התשי"ח-1958 [נוסח משולב].

פרק י' - עונשין

47.

(א) מי שעשה ביודעין אחד מאלה, דינו – מאסר שנה או קנס כאמור בסעיף 61(א)(4) לחוק העונשין, התשל"ז-1977¹³ (להלן – חוק העונשין), ואם הוא תאגיד – כפל הקנס האמור;

עונשין

(1) סירב לרשום תושב שביקש להירשם בקופת החולים, הגביל את הרישום או התנה אותו בתנאי או בתשלום כלשהו, בניגוד לאמור בסעיף 4(ב);

(2) גבה דמי ביטוח בריאות או כל תשלום אחר עבור שירותי הבריאות או עבור ביטוח משלים, שלא כפי שנקבע בסעיפים 7, 8 ו-10, או בניגוד להוראות סעיף 13(ב)(1);

(3) לא שילם דמי ביטוח בריאות עבור עובדו כפי שנקבע בסעיף 14(א);

(4) קיבל כספים ממקורות המימון כאמור בסעיף 13 והשתמש בתקבולים למטרה שאינה אחת המטרות המפורטות בסעיף 20;

(5) היה אחראי למתן שירותי בריאות לפי חוק זה ולא נתנם למי שזכאי להם לפי חוק זה;

(6) לא מסר למנהל או למי שהמנהל הסמיכו לכך, ידיעה, מסמך או הסבר שברשותו אשר נדרש למסרם לפי סעיף 36;

(7) לא מסר למוסד מידע שחייב למוסרו לפי סעיף 40;

(8) לא שמר על סודיות מידע שהגיע אליו לפי חוק זה, עשה בו שימוש או גילה אותו לאחר שלא במידה הנדרשת לביצוע הוראות חוק זה;

(9) לא ניהל חשבונות או רשומות, או לא קיים חובת הדיווח, הכל כפי שקבע שר הבריאות לפי סעיפים 10(ג), 34 או 35, לפי הענין.

(ב) מי שעשה ביודעין אחד מאלה, דינו – קנס:

(1) לא נרשם כחבר קופת חולים או לא רשם את ילדו הקטין, כאמור בסעיף 4(א);

(2) לא שילם דמי ביטוח בריאות כפי שנקבע בסעיף 14(ב), (ג) ו-(ד);

(3) הפר חובתו לפרסם מידע או להעמידו לרשותו של חבר, כפי שנקבע בסעיף 26(ה).

(ג) נעברה עבירה לפי סעיף זה בידי תאגיד, יואשם בה גם כל אדם אשר בשעת ביצוע העבירה היה בו מנהל פעיל או שותף, למעט שותף מוגבל, או עובד מינהלי בכיר האחראי למעשה נושא העבירה, אלא אם כן הוכיח שניים אלה:

(1) שהעבירה נעברה שלא בידיעתו;

(2) שהוא נקט את כל האמצעים הסבירים למנוע את ביצוע העבירה.

פרק י"א - מועצת הבריאות

48.

(א) מוקמת בזה מועצה לביטוח הבריאות הממלכתי (להלן – מועצת הבריאות).

הקמת מועצת הבריאות

(ב) שר הבריאות יהיה יושב ראש מועצת הבריאות; השר רשאי למנות את המנהל לממלא מקום דרך כלל, או למנות חבר מועצת הבריאות לממלא מקום לענין מסוים.

(ג) תקופת כהונתה של מועצת הבריאות תהיה ארבע שנים.

(ד) מועצת הבריאות תתכנס לפחות אחת לשלושה חודשים.

(ה) מועצת הבריאות תקבע את סדרי עבודתה ככל שלא נקבעו בתקנות.

(ו) מועצת הבריאות רשאית למנות ועדות מבין חבריה לתקופה שתקבע, לקבוע יושב ראש לועדה, להעביר לועדה מתפקידיה ולאצול לה מסמכויותיה, וכן רשאית היא להיעזר במומחים שלא מבין חבריה.

49.

(א) מספר חברי מועצת הבריאות ובכלל זה היושב ראש יהיה 46 והם –

הרכב מועצת הבריאות

(1) שר הבריאות וששה חברים שימנה שר הבריאות מקרב עובדי משרד הבריאות;

(2) שני חברים מקרב עובדי משרד העבודה והרווחה, ושני חברים מקרב עובדי המוסד לביטוח לאומי, שימנה שר העבודה והרווחה;

(3) חבר אחד שימנה שר האוצר מקרב עובדי משרד האוצר;

(4) חבר אחד שימנה שר המשפטים מקרב עובדי משרד המשפטים;

(5) קצין רפואה ראשי בצבא-הגנה-לישראל או נציגו;

(6) חמישה מומחים מתחומי הרפואה, המינהל, הכלכלה, האתיקה הרפואית ומדעי החברה שימנה שר הבריאות;

(7) עשרה נציגים של קופות חולים בחלוקה לפי מפתח יחסי שיקבע שר הבריאות בהתחשב במספר החברים בכל קופת חולים;

(8) שני נציגים של ההסתדרות הרפואית הישראלית;

(9) נציג אחד של ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל;

(10) נציג אחד של הסתדרות הרוקחים;

(11) שני נציגים של ארגון האחים והאחיות;

(12) נציג אחד של הארגונים הפארה-רפואיים;

(13) נציג אחד של ארגון העובדים הסוציאליים;

(14) נציג אחד של הדיקנים של בתי הספר לרפואה המוכרים בישראל;

(15) נציג אחד של ארגון יציג של עובדים;

(16) נציג אחד של ארגוני מעסיקים;

(17) נציג אחד של מרכז השלטון המקומי;

(18) נציג אחד של ארגון המועצות האזוריות;

(19) חבר אחד שימנה שר הבריאות מקרב מנהלי בתי חולים שהבעלות בהם היא ברובה פרטית;

(20) שני חברים שימנה שר הבריאות מקרב מועמדים שיציעו ארגוני החולים;

(21) נציג אחד שימנה שר הבריאות מתוך רשימת המומלצים שתוגש בידי מועצת הפסיכולוגים והסתדרות הפסיכולוגים.

(ב) בהרכב החברים שימונו מקרב עובדי הממשלה יהיה ייצוג לשני המינים בלפחות רבע מכלל ההרכב, בהרכב הנציגים של גוף המיוצג בידי שלושה ומעלה יהיה ייצוג לשני מינים.

50. חבר מועצת הבריאות יחדל לכהן לפני תום תקופת כהונתה של מועצת הבריאות באחת מאלה:

פקיעת כהונה כחבר מועצת הבריאות

(1) התפטר במסירת כתב התפטרות ליושב ראש מועצת הבריאות;

(2) אם נתמנה בהיותו עובד המדינה – פרש או הושעה מן השירות;

(3) אם נתמנה בהיותו עובד, חבר או ממלא תפקיד בגוף מסוים – סיים עבודתו או חדל להיות חבר או חדל למלא אותו תפקיד באותו גוף.

51. מי שמינה או שבחר חבר למועצת הבריאות רשאי להעבירו מכהונתו לפני תום תקופת כהונתה של מועצת הבריאות באחת מאלה:

העברה מכהונה

(1) נבצר ממנו, דרך קבע, למלא את תפקידו;

(2) הוגש נגדו כתב אישום בשל עבירה שלדעת היועץ המשפטי לממשלה יש עמה קלון.

52. תפקידי מועצת הבריאות יהיו אלה:

תפקידי מועצת הבריאות

(1) לייעץ לשר הבריאות לענין חוק זה בנושאים הבאים:

(א) שיעורי דמי ביטוח בריאות;

(ב) שינויים בסל שירותי הבריאות בהתחשב בין היתר, בטכנולוגיות חדשות ועלויותיהן;

(ג) קידום השוויונות באיכות שירותי הבריאות, זמינותם ונגישותם בהתאם להוראות החוק;

(ד) אמות מידה להקצאת מקורות להרחבת שירותי הבריאות;

(ה) תשלומים של מבוטחים בעד שירותי הבריאות;

(ו) סוגיות ערכיות במישור הממלכתי בתחום הבריאות;

(ז) סדרי עדיפות וקדימה בתחום הבריאות לניצול משאבים לפי צרכים שונים;

(ח) מתן שירותי בריאות על בסיס אזורי או בין אזורי;

(ט) כל נושא אחר שיקבע שר הבריאות, או ששליש מחברי מועצת הבריאות יבקשו לדון בו;

(2) לקיים מעקב אחר ביצוע החוק ולערוך מחקרים, סקרים וחוות דעת מקצועיות, באמצעות מכון שיקבע השר;

(3) לפרסם מידע עדכני ושוטף לחברי קופות החולים בדבר זכויותיהם לפי החוק, השירותים העומדים לרשותם, היכן ניתן לקבלם ומי הם נותני השירותים מטעם כל קופת חולים;

(4) לייעץ לשר הבריאות בקשר למינוי ועדת המומחים לפי סעיף 8(ו);

(5) למלא את התפקיד שיועד לה בסעיף 37 לענין נקיטת אמצעים נגד קופת חולים;

(6) לאשר מינוי נציב קבילות לפי סעיף 43.

פרק י"ב - הוראות כלליות

53.

(א) הרואה עצמו נפגע מסירובו של שר הבריאות להכיר בו לפי סעיף 24 או הרואה עצמו נפגע מנקיטת אחד האמצעים המפורטים בסעיף 37(ה) רשאי לערער על החלטת שר הבריאות לפני בית המשפט המחוזי בירושלים תוך 45 ימים מיום מסירת ההודעה על הסירוב או נקיטת האמצעי.

ערעור קופת חולים על החלטת שר הבריאות

(ב) הוגש ערעור כאמור על ביטול הכרה בקופת חולים יעוכב ביצוע ההחלטה עד מתן פסק דין סופי בערעור, אלא אם כן ציווה בית המשפט אחרת.

54.

(א) קופת חולים לא תגביל ולא תשלול זכותו של חבר או של כל אדם אחר לפנות לערכאות.

פניה לערכאות

(ב) לבית הדין לעבודה תהיה סמכות ייחודית לדון בכל תובענה למעט תביעת נזיקין, שבין מבוטח או מי שהוא טוען שהוא מבוטח לבין קופת חולים או נותן שירותים לפי חוק זה, או שבין המוסד לבין קופת חולים או לבין מי שחייב בתשלום דמי ביטוח בריאות.

55.

(א) חוק זה לא יחול על חייל בשירות סדיר כמשמעותו בפסקה (1) של הגדרת "חייל" בסעיף 1 לחוק השיפוט הצבאי, התשט"ו-1955¹⁴ (להלן – החייל), במשך תקופת שירותו, למעט חייל בשירות חובה בתקופת שירות ללא תשלום.

שירותי בריאות לחייל

(ב) חייל יהיה זכאי לשירותי בריאות מחיל הרפואה של צבא-הגנה-לישראל או מי שפועל מטעמו.

(ג) מי שחדל לחלוטין או לשעה מלהיות חייל מכל סיבה שהיא, יהיה זכאי לשירותי בריאות לפי חוק זה, מהמועד שבו חדל להיות חייל, ויחולו עליו כל החובות הקבועות בחוק.

(ד) שר הבריאות רשאי, בהתייעצות עם שר הבטחון ושר העבודה והרווחה, לקבוע הסדרים לגבי בן-הזוג והילדים הקטינים של חייל, בדבר רישום בקופת חולים ומתן שירותי בריאות, וכן בדבר שיעור דמי ביטוח בריאות ודרכי גבייתם, פטורים מתשלומים לשירותי הבריאות.

(ה) שר הבריאות רשאי, בהתייעצות עם שר העבודה והרווחה, ובהסכמת שר הבטחון ושר האוצר, לקבוע הסדרים לגבי חייל כמשמעותו בסעיף 1 לחוק השיפוט הצבאי, התשט"ו-1955, בדבר רישום בקופת חולים, דרך מתן שירותי הבריאות וכן בדבר שיעור דמי ביטוח בריאות, דרכי גבייתם, פטורים מתשלומים והסדרי תשלום אחרים; תקנות לפי סעיף קטן זה יובאו לאישור ועדת העבודה והרווחה של הכנסת תוך שנתיים מיום תחילתו של חוק זה.

56.

(א) שר הבריאות רשאי לקבוע הסדרים מיוחדים –

הסדרים מיוחדים

(1) בדבר רישום בקופת החולים ודרך מתן שירותי הבריאות –

(א) למבוטח המתגורר במעון, כמשמעותו בחוק הפיקוח על מעונות, התשכ"ה-1965, או במעון נעול כמשמעותו בחוק הנוער (שפיטה, ענישה ודרכי טיפול), התשל"א-1971¹⁵;

(ב) למבוטח המאושפז בבית חולים לחולי נפש כמשמעותו בחוק טיפול בחולי נפש, התשנ"א-1991¹⁶;

(ג) למבוטח שנתמנה לו אפוטרופוס או שנמצא במשמורתו של אדם אחר על פי כל דין;

(ד) למי שנמצא בישראל ואינו מבוטח לפי חוק זה בהיקף ובתנאים שיקבע;

(ה) לאסיר או לעציר;

(2) לביצוע הסכמים שנעשו בין ישראל ובין מדינת חוץ בעניני ביטוח בריאות;

(3) בדבר הכרה, על בסיס הדדי, בשירותי בריאות הניתנים מחוץ לישראל.

(ב) הסדרים לפי סעיף קטן (א) פסקה (1)(א), (ג) ו-(ד) ופסקאות (2) ו-(3) ייקבעו באישור שר העבודה והרווחה; הסדרים לפי סעיף קטן (א)(1)(ד) ייקבעו גם באישור שר האוצר.

57. שר הבריאות ושר האוצר, באישור שר העבודה והרווחה, רשאים לקבוע שיעור דמי ביטוח בריאות מיוחדים ופטורים וכן דרכי גביה –

פטורים ושיעורים מיוחדים

(1) למבוטח המתגורר או השוהה מחוץ לישראל;

(2) למנויים בסעיף 56(א)(1);

(3) למנויים בסעיף 186(1), (2), (3) ו-(5) לחוק הביטוח הלאומי.

58.

(א) שר הבריאות רשאי בתקנות להגביל את זכותו של מי שהיה תושב או של תושב שהתגורר מחוץ לישראל לקבל שירותי בריאות לפי חוק זה בהתחשב, בין היתר, בתקופת השהייה ובסוג שירותי הבריאות.

הגבלת זכותו של תושב ששהה מחוץ לישראל

(ב) הוראות סעיף קטן (א) לא יחולו על מי שקיבל לראשונה אשרת עולה לפי חוק השבות, התש"י-1950¹⁷, ועל מי שקיבל לראשונה אשרה לישיבת קבע לפי חוק הכניסה לישראל, התשי"ב-1952¹⁸.

59. מבוטח הזכאי על פי דיני מדינת חוץ לקבל בישראל שירותי בריאות או לקבל מאת מדינת חוץ או מאת גוף הפועל במדינת החוץ – החזר עבור ההוצאות או תשלום עבור שירותי הבריאות שקיבל, יהיה זכאי לקבל את השירותים האמורים מקופת החולים שבה הוא רשום ויהא עליו להעביר לקופת החולים את ההחזר עבור ההוצאות או התשלום שיקבל ממדינת החוץ או מאת הגוף הפועל בה; שר הבריאות רשאי להתקין תקנות לענין סעיף זה.

מתן שירותי בריאות למבוטחי חוץ

60.

(א) שר הבריאות ממונה על ביצוע חוק זה והוא רשאי להתקין תקנות בכל ענין הנוגע לביצועו.

ביצוע ותקנות

(ב) תקנות וצווים לפי חוק זה ייקבעו בשים לב למקורות המימון המפורטים בסעיף 13.

(ג) תקנות בכל הנוגע לגביה, להקצאה ולהעברה של דמי ביטוח בריאות ומס מקביל לפי חוק מס מקביל, יותקנו בהסכמת שר העבודה והרווחה בכפוף לאמור בסעיף 17.

61. חוק זה בא להוסיף על הוראות כל דין ולא לגרוע ממנו.

שמירת דינים

62. בתקנות-שעת-חירום (יהודה והשומרון וחבל עזה – שיפוט בעבירות ועזרה משפטית), התשכ"ז-1967¹⁹ –

תיקון תקנות שעת חירום

(1) אחרי תקנה 6ד יבוא:

6ה. שירותי הבריאות לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994, יינתנו על פי הוראות אותו חוק גם לתושבי ישראל שבאזור לפי הסדרים ותיאומים שיקבע שר הבריאות בצו.

שירותי הבריאות באזור

(2) בתוספת, בסופה יבוא:

10. חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994.

63. בחוק מס מקביל –

תיקון חוק מס מקביל - מס' 12

(1) סעיפים 2ב, 5, 5א, 6(א), (ב) ו-(ג) ו-9 לחוק – בטלים;

(2) בסעיפים 2(ה) ו-(ז), 2א ו-6א, בכל מקום, במקום "שר העבודה והרווחה" יבוא "שר העבודה והרווחה ושר הבריאות" ובכל מקום, במקום "רשאי" יבוא "רשאים";

(3) אחרי סעיף 8 יבוא:

9. מי שלא שילם מס מקביל בעד עובדו או בעד עצמו כאמור בחוק זה דינו – קנס; נעברה עבירה לפי סעיף זה בידי תאגיד, יואשם בה גם כל אדם אשר בשעת ביצוע העבירה היה בו מנהל פעיל, שותף, למעט שותף מוגבל, או עובד מינהלי בכיר האחראי למעשה נושא עבירה, אלא אם כן הוכיח שניים אלה:

עונשין

(1) שהעבירה נעברה שלא בידיעתו;

(2) שהוא נקט את כל האמצעים הסבירים למנוע את ביצוע העבירה.

(4) בסעיף 15, בסופו יבוא "ולא תיווסף קופת חולים לתוספת אלא אם כן קיבלה הכרה לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994";

(5) בסעיף 16, במקום "שר העבודה ממונה" יבוא "שר העבודה והרווחה ושר הבריאות ממונים"; ובמקום "והוא רשאי" יבוא "והם רשאים".

64. בחוק הביטוח הלאומי –

תיקון חוק הביטוח הלאומי - מס' 88

(1) בסעיף 92(א), במקום "למענק אשפוז" יבוא "ולאשפוז בקשר ללידה";

(2) בסעיף 94(א)(1), במקום "ולמענק אשפוז" יבוא "לאשפוז כאמור בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994 (להלן – חוק ביטוח בריאות)";

(3) במקום סעיף 94א יבוא:

94א.

(א) על אף האמור בסעיף 94(א)(1), מבוטחת כאמור בסעיף 92(א)(1) שילדה מחוץ לישראל תהא זכאית במקום אשפוז בקשר ללידה, למענק אשפוז בסכום השווה לסכום מענק האשפוז כפי שהיה ערב תחילתו של חוק ביטוח בריאות; סכום המענק יעודכן מזמן לזמן בשיעור העליה של מחיר יום אשפוז שיאשרו שר הבריאות ושר האוצר.

מענק אשפוז

(ב) תשלום בשל אשפוז מבוטחת כאמור בסעיף 92(א)(2), יהיה בגובה המענק האמור בסעיף קטן (א) והוא יועבר על ידי משרד הבריאות לבית החולים או למוסד הרפואי שבו אושפזה המבוטחת בקשר ללידה, כפי שיקבע שר הבריאות לפי סעיף 16(ג) לחוק ביטוח בריאות.

(4) אחרי סעיף 103ו יבוא:

סימן ו': מימון אשפוז יולדת

103ז.

(א) לצורך ביצוע הוראות סעיפים 94(א)(1) ו-94א יעביר המוסד –

העברת דמי ביטוח למימון אשפוז ליולדת

(1) לקופות החולים כמשמעותן בחוק ביטוח בריאות ולפי הוראות פרק ד' לחוק האמור, את החלק היחסי מדמי ביטוח אמהות שיועד למענק אשפוז לפי פרק זה כפי שהיה ערב תחילתו של חוק ביטוח בריאות, בניכוי אותו חלק שיועד למענק האשפוז שמשולם למבוטחת לפי סעיף 92(א)(1) שילדה מחוץ לישראל, ולמבוטחת לפי סעיף 92(א)(2) שילדה בישראל;

(2) למשרד הבריאות – סכומים שנוכו כאמור בפסקה (1) בגין מבוטחת לפי סעיף 92(א)(2) שילדה בישראל.

(ב) תשלומים כאמור בסעיף קטן (א) יועברו לקופות החולים ולמשרד הבריאות במועדים ולפי כללים ותנאים שנקבעו לפי פרק ד' בחוק ביטוח בריאות, ובלבד שקופות החולים יעבירו למוסד פרטים הנוגעים ליולדת ולילוד במועדים ועל גבי טפסים שייקבעו לענין זה.

(5) בסעיף 239 –

(1) סעיף קטן (ג) יסומן (ו) ואחרי סעיף קטן (ב) יבוא:

(ג) מי שלא שילם דמי ביטוח לאומי עבור עובדו כאמור בחוק זה דינו – מאסר שנה או קנס כאמור בסעיף 61(א)(4) לחוק העונשין, התשל"ז-1977, ואם הוא תאגיד, דינו – כפל הקנס האמור.

(ד) מי שלא שילם ביודעין דמי ביטוח לאומי בעד עצמו כאמור בחוק זה דינו – קנס.

(ה) נעברה עבירה לפי סעיף זה בידי תאגיד, יואשם בה גם כל אדם אשר בשעת ביצוע העבירה היה בו מנהל פעיל, שותף, למעט שותף מוגבל, או עובד מינהלי בכיר האחראי למעשה נושא העבירה, אלא אם כן הוכיח שניים אלה:

(1) שהעבירה נעברה שלא בידיעתו;

(2) שהוא נקט את כל האמצעים הסבירים למנוע את ביצוע העבירה.

65. בחוק בית הדין לעבודה, התשכ"ט-1969²⁰, בתוספת השניה, בסופה יבוא: "חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994."

תיקון חוק בית הדין לעבודה - מס' 25

66. סעיף 41 לחוק טיפול בחולי נפש, התשנ"א-1991 – בטל.

תיקון חוק טיפול בחולי נפש - מס' 2

פרק י"ג - הוראות מעבר

67. קופת חולים ששמה מופיע ברשימת קופות החולים בתוספת לחוק מס מקביל (להלן – קופת חולים קיימת) היא קופת חולים מוכרת לפי סעיף 24 ויחולו עליה הוראות חוק זה לכל דבר וענין.

הכרה בקופת חולים קיימת

68. מי שהיה זכאי לשירותי בריאות בקופת חולים קיימת ערב תחילתו של חוק זה, הוא מבוטח באותה קופת החולים ויראו אותו כרשום בה לפי סעיף 4(א), ויחולו עליו הוראות חוק זה.

חבר בקופת חולים קיימת

69.

(א) עד להשלמת העברתם לקופות החולים של שירותי הבריאות שניתנו לפרט על ידי המדינה ערב תחילתו של חוק זה, כמפורט בתוספת השלישית יתן משרד הבריאות את אותם השירותים, כולם או חלקם, בין בעצמו ובין באמצעות נותני שירותים.

שירותי בריאות לפרט

(ב) כל עוד לא העבירה המדינה לקופות החולים את שירותי הבריאות האמורים בסעיף קטן (א) לא יהיו קופות החולים חייבות לתת את השירותים האמורים.

(ג) מימון השירותים שיתן משרד הבריאות כאמור בסעיף קטן (א) יהיה ממקורות המימון המפורטים בסעיף 13(א)(4).

70.

(א) בסעיף זה, "תקופת הביניים" – תקופה של שלוש שנים מיום תחילתו של חוק זה, זולת אם יקבע שר הבריאות, באישור ועדת העבודה והרווחה של הכנסת תקופה אחרת או תקופות אחרות, לענין מסוים; הודעה על התקופה האחרת תפורסם ברשומות.

מתן שירותי בריאות בתקופת הביניים

(ב) בתקופת הביניים רשאית קופת חולים קיימת להמשיך ולתת למי שרשום בה את שירותי הבריאות שהיו נהוגים אצלה במועד הקובע באותם הכללים והתנאים שהיו נהוגים אצלה באותו מועד, ובלבד שעד תום תקופת הביניים תיערך למתן שירותי הבריאות לפי הוראות חוק זה.

71.

(א) תחילתו של חוק זה ביום תחילתו של חוק אשר יקבע ויסדיר את המימון של ארגוני עובדים באמצעות תשלום מס ארגון או מס רווחת האדם אך לא לפני יום כ"ו בתשרי התשנ"ה (1 באוקטובר 1994).

תחילה

(ב) היתה תחילתו של חוק כאמור לפני יום כ"ו בתשרי התשנ"ה (1 באוקטובר 1994) תהיה תחילתו של חוק זה ביום כ"ו בתשרי התשנ"ה (1 באוקטובר 1994).

---

תוספת ראשונה

(סעיף 6(ב))

---

תוספת שניה

(סעיף 7(א))

שירותי הבריאות של קופת החולים של ההסתדרות הכללית של העובדים בארץ ישראל לחבריה במועד הקובע

1. ביקורים במרפאות

(א) רפואה ראשונית להתייעצות, אבחון וטיפול:

(1) רפואה כללית

(2) רפואת משפחה

(3) רפואת ילדים

(ב) רפואה מקצועית - להתייעצות, אבחון וטיפול:

(1) אף אוזן גרון

(2) אונקולוגיה

(3) אורולוגיה

(4) אורטופדיה וכירורגית כף היד

(5) אימונולוגיה

(6) אלרגיה

(7) אנדוקרינולוגיה וסוכרת

(8) גנטיקה

(9) גריאטריה

(10) המטולוגיה

(11) התפתחות הילד

(12) ילדים

(13) כירורגיה כללית וילדים

(14) כירורגיה פלסטית

(15) לב חזה וכלי דם

(16) נפרולוגיה

(17) נוירוכירורגיה

(18) נוירולוגיה

(19) גינקולוגיה וילוד

(20) עור

(21) גסטרואנטרולוגיה

(22) עיניים

(23) פסיכיאטריה

(24) פנימית

(25) ראומטולוגיה

(26) קרדיולוגיה

(27) ריאות

(28) רדיולוגיה

(29) רפואה גרעינית

(30) רפואה תעסוקתית

(31) רפואת פה ולסת (למעט רפואת שיניים)

(32) רפואת שיקום

(ג) למקצועות פארה-רפואיים - להתייעצות אבחון וטיפול.

2. אשפוז בבית החולים כללי - להתייעצות, אבחון וטיפול.

3. בדיקות מעבדה –

(א) בדיקות ביוכימיות, כגון:

(1) ביוכימיה כללית

(2) אנזימים

(3) אלקטרוליטים ומתכות

(4) תיפקודי כליה וכבד

(5) כימיה של נוזלי הגוף (כולל תבחין זיעה)

(6) בדיקות כימיות בצואה ובשתן

(7) ויטמינים

(8) פורפירינים

(9) ליקויים מטבוליים

(10) כרומטוגרפיה של חלבונים

(11) חלבון עוברי;

(ב) פרמקולוגיה קלינית, כגון:

(1) בדיקת תרופות בדם;

(ג) בדיקות אנדוקרינולוגיות, כגון:

(1) הורמוני ההיפופיזה – כולל תבחינים דינמיים ודיכוי

(2) בדיקת תיפקוד בלוטת התריס

(3) הורמוני אדרנל – כולל תבחינים דינמיים ודיכוי

(4) הורמון אנטי דיורטי

(5) הורמוני מין

(6) הורמוני כליה

(7) הורמוני לבלב

(8) הורמוני מערכת העיכול

(9) הורמון פארה-תירואיד;

(ד) בדיקות המטולוגיות, כגון:

(1) המטולוגיה כללית

(2) תיפקודי קרישה

(3) המוגלובינים

(4) אנזימי הכדורית האדומה

(5) תיפקוד הכדורית הלבנה;

(ה) בדיקות פתולוגיה, ציטולוגיה וציטוכימיה, כגון –

(1) ציטולוגיה וציטוכימיה של המערכת ההמופוייטית (לשד העצם, קשרי לימפה, טחול)

(2) ציטולוגיה של נוזלי הגוף והפרשות – (חלל החזה, הבטן, עמוד השדרה, כיח)

(3) ציטולוגיה וציטוכימיה של תאים סרטניים

(4) ציטולוגיה מ-FNA מגושים חשודים לסרטן

(5) ביופסיות לפתולוגיה וניתוחים שלאחר המוות, כולל לצורך יעוץ גנטי

(6) אימונוהיסטופתולוגיה, כולל סמנים ממברניים

(7) נוזל מיפרקי

(8) בדיקת גבישים בנוזל מפרקי

(9) סמנים לממאירות;

(ו) בדיקות אימונולוגיה הומורלית ואימונוהמטולוגיה, כגון –

(1) הערכה תיפקודית של מערכת החיסון ההומורלית

- אלקטרופורזה של חלבוני הנסיוב

- קביעה כמותית של אימונוגלובולינים

- אימונואלקטרופורזה

- מערכת המשלים

- חלבוני השלב החריף

(2) אנטיגנים מיוחדים

(3) נוגדנים נגד מרכיבי תאים שונים – כגון: כדוריות לבנות, טסיות דם ונוגדנים אחרים, למעט בדיקות לאלרגנים ספציפיים;

(4) נוגדנים מסוג אנטיגליאדין ואנטיאנדומיזיאל, נוגדנים נגד מרכיבי הגרעין, ציטופלסמה ונוגדנים עצמיים שונים.

(ז) פוריות הגבר והאישה, כגון –

(1) אבחון כמותי של תאי הזרע

(2) אבחון כמותי ואיכות של תנועת תאי הזרע כולל מיקרוסקופ אלקטרוני

(3) אבחון מורפולוגי של תאי הזרע (אקרוזומיה)

(4) בדיקה בקטריולוגית מקפת של נוכחות מיקרואורגניזמים בשתן, בזירמה ובהפרשות הערמונית

(5) בדיקות ביוכימיות ואנזימטיות שונות המשקפות פעילותם התקינה של בלוטות העזר המישניות בתעלה הזיכרית;

(6) בדיקות לברור עקרות האישה לרבות בדיקות לצורך הפריה מלאכותית.

(ח) בדיקות בקטריולוגיות, סרולוגיות, לחיידקים, טפילים, נגיפים ופיטריות, כגון –

(1) תרביות כלליות (הפרשות, נוזלי גוף, רקמות ועוד)

(2) תרביות דם

(3) תרביות צואה

(4) תרביות מדרכי נשימה

(5) תרביות מדרכי שתן

(6) תרביות כמותיות מדרכי המין

(7) בדיקות לזהוי טפילים

(8) קביעת רמות אנטיביוטיקה

(9) סרולוגיה אבחנתית

(10) פעילות אנטיבקטריאלית של סרום ונוזלי גוף

(11) בדיקות לשחפת

(12) מעקב אפידמיולוגי

(13) נוזל סינוביאלי;

(ט) בדיקות דחופות, כגון –

(1) בדיקות ביוכימיות

(2) בדיקות טוקסיקולוגיות

(3) בדיקות PH וגזים בדם

(4) בדיקות המטולוגיות

(5) בדיקות שתן;

(י) בדיקות שתן, צואה, כגון –

(1) שתן כללית

(2) תבחינים מיוחדים בשתן

(3) בדיקות צואה – ביוכימיה

(4) דם סמוי בצואה

(יא) אולטרה סטרוקטורה של התא (מיקרוסקופיה אלקטרונית) כגון:

(1) מבנים תוך תאיים של המערכת ההמופוייטית

(2) מיקרוסקופיה סורקת;

(יב) בדיקות בהריון, כגון –

(1) בדיקה BHCG.

4. רפואה גרעינית –

(א) מכלול הדגמות במערכות שונות, כגון –

(1) מיפוי לב

(2) מיפוי עם פיברינוגן מסומן

(3) אנגיוגרפיה;

(4) ספקטליום

(ב) מערכת האנדוקרינית, כגון –

(1) מיפוי אדרנל

(2) מיפוי תירואיד

(3) מיפוי פארתירואיד

(4) זיהוי גרורות;

(ג) מערכת העיכול, כגון –

(1) תבחין שילינג

(2) תבחיני תת-ספיגה

(3) ספיגת סידן

(4) רפלוקס בושט

(5) מיפוי לדימום במערכת העיכול

(6) מיפוי דרכי מרה

(7) מיפוי כבד וטחול

(8) מיפוי בלוטות רוק;

(ד) מערכת המין והשתן, כגון –

(1) מיפוי כליה דינמי

(2) קביעת קצב פינוי

(3) מיפוי אשכים

(4) פוסטולוגרפיה

(5) אורטרוגרפיה

(6) היסטרוסלפינגוגרפיה

(ה) מערכת ההמטופואיטית, כגון –

(1) נפח פלזמה

(2) הישרדות כדוריות הדם

(3) מיפוי מוח העצם

(4) פרוקינטיקה

(ו) מערכת המוסקולוסקלטלית, כגון –

(1) מיפוי עצמות (גליום וטכנציום)

(2) מיפוי עם גליום

(3) מיאלוגרפיה

(4) בדיקת צפיפות העצם מסיבות רפואיות בלבד, כגון: במחלה ממארת, בטיפול ממושך בקורטיקוסטרואידים ובהפרעה בפעילות הפארתירואיד, ואי ספיקת כליות קשה.

(ז) מערכת העצבים, כגון –

(1) מיפוי מוח

(2) מחזור הנוזל הצרברוספינלי;

(ח) מערכת הנשימה, כגון –

(1) מיפוי ריאות – ונטילציה, פרפוזיה, ברונכוגרפיה.

(ט) לימפואנגיוגרפיה;

(י) מיפוי גידולים בעיניים;

(יא) מיפוי דרכי הדמעות;

(יב) מיפוי גוף שלם.

5. רדיולוגיה טיפולית ואבחנתית –

(א) רדיולוגיה טיפולית, כגון –

(1) רדיותרפיה בממאירויות שונות כולל תירואיד, פארתירואיד, הערמונית, גרורות בעצמות, במערכת עצבים מרכזית.

(2) טיפול על-ידי מחטי אירידיום ורדיואיזוטופים במחלות התירואיד, סרטן הערמונית, פוליציתמיה, מיימת ונוזל פלוירלי עקב ממאירות, ארטריטיס ועוד

(3) טיפול בקובלט

(4) טיפול במאיץ קווי

(5) הקרנות רנטגן שטחיות ועמוקות;

(ב) רדיולוגיה אבחנתית – (צילום, עם ובלי חומר ניגוד, שיקוף וסקירה), כגון –

(1) מינוגרף

(2) בית-חזה

(3) בטן

(4) עצמות ומפרקים

(5) עמוד שדרה ואגן

(6) מערות האף, עצמות הפנים, דרכי אויר עליונות

(7) גולגולת

(8) אזניים.

(ג) דרכי העיכול, כגון –

(1) ושט

(2) קיבה

(3) מעי-דק

(4) מעי-גס כולל קונטרסט כפול;

(ד) דרכי המרה, כגון –

(1) מילוי דרך הפה של חומר ניגוד

(2) הזרקה/הזלפה תוך ורידית של חומר ניגוד

(3) מילוי רטרוגרדי – של חומר ניגוד

(4) C.T.P, P.C.R.E;

(ה) דרכי השתן, כגון –

(1) אורוגרפיה תוך ורידית

(2) מילוי רטרוגרדי;

(ו) שונות –

(1) טומוגרפיה וטומוגרפיה ממוחשבת (CT)

(2) ממוגרפיה

(3) היסטרו-סלפינגוגרפיה

(4) אורטרוגרפיה

(5) פיסטולוגרפיה

(6) ברונכוגרפיה

(7) פנאומוגרפיה גולגולת/בטן

(8) מיאלוגרפיה

(9) לימפוגרפיה

(10) אנגיוגרפיה

(11) אנגיו-קרדיוגרפיה

(12) אולטרסאונד

(13) I.R.M

(14) ארתרוגרפיה

6. פעולות אבחון וטיפול נוספות:

(א) אלרגיה, כגון –

(1) דסנסיטיזציה אקוטית

(2) היפוסנסיטיזציה

(3) תבחיני עור כגון תבחינים לרעלנים

(4) טסטים פרובוקטיבים ברונכיאלים

(5) תבחין מנטו

(6) תבחין עור לאלרגנים לפנצילין.

(ב) עירויים וזריקות, כגון –

(1) עירוי דם כולל ערוי משלימי הדם, החלפת פלסמה

(2) עירוי נוזלים לוריד, הזנה פראנטרלית

(3) G.C.B

(4) הזרקות למפרקים, גידים ובורסות

(5) כימוטרפיה כולל כימוטרפיה ביתית

(6) הזרקות תוך שריריות, תת עוריות ותוך עוריות

(7) חיסונים (למעט חיסונים לנוסעים לחוץ לארץ) פעולת החיסון בלבד

(8) הזרקות ליצירת חסם בעצבים וגנגליונים

(ג) טיפול נמרץ, כגון –

(1) פעולות החייאה במצבי חירום כגון בדום לב, טראומה כשלון לב-ראות

(2) השתלות קוצב לב טרנסטורקלי

(3) אינטובציה אנדוטרכאלית

(4) טיפול נמרץ ליילוד ולפג כולל ניטור מדדים חיוניים והזנה מלאכותית

(5) טיפול נמרץ כללי כולל סיוע נשימתי

(6) טיפול היפרברי

(7) דיאליזה – המודיאליזה, דיאליזה פריטונאלית, דיאליזה ביתית;

(ד) אבחון וטיפול בעקרות, כגון –

(1) תבחינים לצורך ברור עקרות ולצורך הפריה מלאכותית

(2) טפול בעקרות

(3) הפריה מלאכותית – כולל טיפולים להשבחת זרע וטיפול הורמונלי.

(4) טיפולי הפרייה חוץ גופית – ניתנים לצורך הולדת ילד ראשון ושני, לבני זוג שלהם אין ילדים בנישואיהם הנוכחיים וכן, לאשה ללא ילדים המעוניינת להקים משפחה חד הורית.

(ה) אבחון מערכת העצבים והשריר, כגון –

(1) ביופסיה משריר

(2) EMG ומבחני העברה עצבית

(3) EEG;

(ו) אבחון וטיפול במפרקים, כגון –

(1) מניפולציות

(2) ארטרוסקופיה;

(ז) פניה לחדר מיון של בית חולים.

(ח) טיפול תרופתי בהרטבה לילית.

(ט) טיפול שיניים בחולים אונקולוגיים לפני ואחרי טיפול כימותרפי/קרינתי.

7. מיילדות, כגון –

(א) בדיקת רופא וקביעת הריון;

(ב) מחלה בזמן הריון ומעקב אחר הריון בר-סיכון;

(ג) פנייה לועדה להפסקת הריון וביצוע הפסקת הריון מסיבות רפואיות;

(ד) סקירת מערכות עובר.

(ה) אקו לב עובר – (לאחר שעלה חשד למום לב בעובר)

(ו) הרדמה אפידורלית בעת תהליך הלידה;

(ז) בדיקה לזיהוי מוקדם של מומים בעובר,

(ח) בדיקת מי שפיר כאשר הסיכוי לתיסמונת דאון בלידה, הוא מעל 1:380, לפי חלבון עוברי, BHCG, אסטריול וגיל האשה.

8. פעולות ניתוחיות

(א) ניתנים כל הניתוחים הטיפולים בכל מערכות הגוף.

(ב) השתלות איברים

(ג) שחזור פלסטי, למעט טיפולים וניתוחים קוסמטיים;

(ד) משתלים פנימיים;

(ה) הרדמה לסוגיה.

9. עור ושד - אבחנה, טיפול ופעולות ניתוחיות, כגון:

(א) ניקוז מורסה או המטומה –

(1) שאיבה לצורך בדיקה ציטולוגית

(2) ביופסיות עור מכל סוג

(3) כריתה של נגעי עור כמו ורוקות, פפילומות, נבוסים ציסטות המנגיומות

(4) ליפומות, דרמואיד ציסט, פילונידל ציסט

(5) הסרת גוף זר;

(ב) טיפול בכוויות, כולל דברידמנט והשתלות עור;

(ג) תפרים בעור ובתת עור;

(ד) ביופסיות שד, אספירציה של ציסטה, ניקוז מורסה או המטומה

(ה) כריתת שד, גידול או למפקטומיה, כריתת שד בגבר שלא מסיבות קוסמטיות;

(ו) שחזור שד לאחר כריתה בשל ממאירות;

(ז) פסוריאזיס –

(1) טיפול תרופתי

(2) שהייה בים המלח

(3) טיפול "פובה".

הערה – לא תינתן השתתפות לטיפול בים המלח ולטיפול "פובה" באותה שנה

(ח) טיפולי "פובה" לחולי "ויטיליגו" –

10. מערכת השלד והשרירים - אבחנה, טיפול ופעולות ניתוחיות כגון:

(א) כף יד ושורש כף יד, כגון –

(1) קטיעה

(2) ארטרודזיס

(3) ארטרופלסטיקה

(4) ארטרוסקופיה

(5) ארטרוטומיה

(6) נטילת ביופסיה מעצמות, ממפרק או משריר

(7) דקומפרסיה של העצב המדיאני או עצבים אחרים

(8) חתכים וניקוז במקרי אוסטאומיאליטיס

(9) סינובקטומיה כימית או ניתוחית

(10) חתך בפסיה או גידים

(11) מניפולציה של כף היד ושרש כף היד

(12) אוסטאוטומיה

(13) טיפול בפסוידוארטרוזיס

(14) רקונסטרוקציה של העצמות, ליגמנטים, עצבים, גידים, ראימפלנטציה

(15) שחרור גידים

(16) רדוקציה של שברים בעצמות כף היד ושרש כף היד;

(ב) אמה ומרפק, כגון –

(1) קטיעה

(2) ארטרודזיס

(3) ארטרוסקופיה

(4) אספירציה

(5) הזרקה למפרק או לגיד או לבורסה

(6) ביופסיה

(7) דקומפרסיה ודנרווציה

(8) ניקוז

(9) מניפולציה

(10) אקסיזיה של בורסה באולקרנון

(11) סינובקסומיה

(12) כריתה של גידולים ברקמה רכה או העצם

(13) רקונסטרוקציה

(14) רדוקציה של דיסלוקציות

(15) טיפול בשברים של עצמות האמה והמרפק;

(16) ניתוחי החלפת מפרקים

(ג) כתף, זרוע, ובית החזה, כגון –

(1) קטיעה

(2) ארטרודזיס

(3) ארטרוסקופיה

(4) שאיבת נוזל

(5) הזרקה למרפק

(6) ביופסיה

(7) כריתה וניקוז

(8) מניפולציות

(9) אקסיזיה של עצמות

(10) סינובקטומיה

(11) כריתת בורסות

(12) מניסקוטומיה

(13) רקונסטרוקציה של עצבים, שרירים ורקמה רכה

(14) רדוקציה ותיקון שברים ודיסלוקציות בעצמות הכתף, היד ובית החזה

(15) רדוקציות סגורות ורדוקציות ניתוחיות פתוחות

(16) ניתוחי החלפת מפרקים;

(ד) גולגולת ומנידבולה, כגון –

(1) ארטרופלסטיקה

(2) שחזור פלסטי, למעט ניתוחים קוסמטיים

(3) ביופסיה

(4) כריתה וניקוז

(5) ניתוחים אורביטו-קרניאליים

(6) אקסיזיות

(7) רדוקציה וטיפול בשברים בגולגולת ובלסת התחתונה

(8) טיפול בדיסלוקציות

(ה) עמוד השדרה, כגון –

(1) דקומפרסיה

(2) דיסקוטומיה

(3) למינקטומיה

(4) אקספלורציה אחורית

(5) פתיחת דורה

(6) ניקוז (באוסטאומיאליטיס) מניפולציה

(7) חיתוך עצמות, שרירים, רקמה רכה

(8) אוסטאוטומיה

(9) הכנסת שתלים לעמוד השדרה

(10) רדוקציה של שברים ונקעים;

(ו) אגן הירכיים ומפרקי הירכיים, כגון –

(1) אמפוטציה

(2) ארטרודזיס

(3) ארטרופלסטיקה

(4) ארטרוסקופיה של מפרק הירך

(5) ארטרוטומיה

(6) ניקוז ושאיבה

(7) ביופסיות

(8) דנרבציה

(9) מניפולציות

(10) אקסיזיות

(11) אוסטאוטומיה

(12) רדוקציה וטיפול בנקעים ובשברים;

(ז) ירך וברכיים, כגון –

(1) אמפוטציה

(2) ביופסיה

(3) חיתוך וניקוז (כגון אוסטאומיאליטיס), כריתת עצם, שריר, רקמה רכה

(4) ניתוחי רקונסטרוקציה

(5) ניתוחי רדוקציה של שברים ונקעים

(6) כריתת מניסקוס

(7) החלפת מפרקים

(8) שאיבה או הזרקת מפרק הברך;

(ח) שוק, כף הרגל ושרש כף הרגל, כגון –

(1) אמפוטציות

(2) ביופסיות

(3) דקומפרסיה, חיתוך וניקוז

(4) טיפול בפסוידוארטרוזיס

(5) אוסטאוטומיה

(6) רדוקציה של שברים ונקעים

(7) ארטרוסקופיה

(8) ארטרוטומיה

(9) הזרקה למפרקים הנ"ל

11. מערכת הנשימה-אבחנה, טיפול ופעולות ניתוחיות, כגון –

(א) נזופרינקס –

(1) ביופסיה

(2) כריתת נגעים וגידולים

(3) גלוסוטומיה

(4) אנדוסקופיה של דרכי אויר העליונות;

(ב) אף –

(1) ניקוז מורסה והמטומה

(2) כריתת פוליפים

(3) ביופסיות

(4) סילוק גוף זר

(5) רינופלסטיקה לשם תיקון שפה שסועה

(6) טיפולים בדימומים מהאף

(7) יישור מחיצה

(ג) סינוסים –

(1) שטיפה וניקוז

(2) סינוסקטומיה

(3) סגירת פיסטולות;

(ד) גרון –

(1) אנדוסקופיה

(2) כריתת גרון עם או בלי כריתה חלקית או שלמה של בלוטת התירואיד

(3) לרינגופלסטיקה

(4) הסרת פוליפים ויבלות ממיתרי הקול;

(ה) קנה הנשימה והברונכים –

(1) ברונכוסקופיה עם או בלי ביופסיות

(2) שאיבות והזרקה חומר ניגודי

(3) אספירציות

(4) חיתוך קנה

(5) החדרת צינור לקנה

(6) כריתת קנה הנשימה

(7) כריתת הקרינה;

(ו) דופן בית-החזה ומדיאסטינום –

(1) כריתת גידולים

(2) כריתת צלעות

(3) כריתת הסטרנום

(4) פיקסציה של בית-החזה

(5) טורקופלסטיקה

(6) ביופסיות

(7) מדיאסטינוסקופיה;

(ז) ריאות וקרום הריאה –

(1) אספירציה אבחנתית

(2) ניקוז

(3) הכנסת חומר כמוטרפי או סקלרוזנטי

(4) אנדוסקופיות

(5) ביופסיה מהריאה

(6) ביופסיה מהפלוירה

(7) ניקוז נוזל פלוירלי או פנוימטורקס

(8) דקורטיקציה של הריאה

(9) כריתת ריאה עם או בלי דיסקציה של בלוטות המדיאסטינום

(10) לובקטומיה

(11) כריתת סגמנט ריאתי

(12) בולקטומיה

(13) כריתת פלוירה

(14) השתלת ריאות

(ח) תיפקודי ריאות.

12. מערכת לב-ריאה וכלי דם - אבחנה, טיפול ופעולות ניתוחיות, כגון –

(א) הלב וקרום הלב –

(1) מסג' לב – סגור ופתוח

(2) אספירציה מהפריקרד

(3) הזרקת חמרים סקלרוזנטיים לפריקרד

(4) ביופסית פריקרד

(5) פריקרדיאקטומיה

(6) קרדיוטומיה עם אקספלורציה

(7) אבלציה של הצרור ע"ש היס

(8) אבלציה על-ידי גלי רדיו

(9) כריתת גידול החדר

(10) כריתת אנאוריזמה של הסינוס ע"ש ולסלווה

(11) אנדארטרקטומיה של העורקים הכליליים

(12) ניתוחים לתיקון מומים מולדים של הלב וכלי הדם

(13) השתלת לב

(14) שוק חשמלי קרדיאלי

(15) צינטור הלב כולל מבחנים המודינמיים, זרימה ומטבוליים שמאלי, לב ימני ומיהול על-ידי צבע.

(16) תפוקת הלב

(17) תבחיני מאמץ בעת צינטור

(18) תבחין לתיפקוד לב ריאה

(19) איזוטופים בעת צינטור

(20) אנגיוגרפיה כולל בעקבות ניתוחי מעקף

(21) צינטורי העורקים הכליליים ואנגיופלסטיקה טרנסלומינלית של העורקים הכליליים

(22) מבחנים אלקטרופיסיולוגיים וקיצוב הלב

(23) מיפוי אנדוקרדיאלי

(24) הכנסת אלקטרודה אנדוקרדיאלית זמנית, ומיקומה

(25) השתלת קוצב לב

(26) ביופסיה אנדומיוקרדיאלית

(27) אלקטרוקרדיוגרפיה

(28) הולטר

(29) מבחן מאמץ על-ידי דיפירידמול-טליום

(30) קרדיוביפר

(31) קרדיוגרפיה בלתי פולשנית כגון: אקו', אקו' דופלר

(32) אבחנה, טיפול ומעקב אחר חולי לב

(33) שיקום חולי לב – לאחר שחרור מבית החולים:

(ב) מסתמי לב –

(1) וולווטומיה

(2) אנולופלסטיקה

(3) החלפת מסתמים

(4) רזקציות של שריר החדר

(5) אאורטופלסטיקה;

(ג) עורקים –

(1) החדרת עירוי לעורק להחלפת נוזלים או כימותרפיה

(2) ארטריוטומיה

(3) תפירת עורקים

(4) קשירת עורקים

(5) ארטריופלסטיקה

(6) אנדארטרקטומיה

(7) ניתוחי האאורטה

(8) ניתוחי אנאוריזמות במערכות הקרדיווסקולרית

(9) ניתוחי מעקפים בכלי הדם פריפרים כגון: אאורטו-איליאק, איליו פמורל

(10) ניקור עורק

(11) קנולציה של כלי הדם;

(ד) ורידים –

(1) כריתת פיסטולה או אנאוריזמה

(2) סגירה של ורידים ודליות – ספנוס, פמורל, פופליטאל, ג'וגולר, איליאק

(3) קשירה גבוהה וקילוף דליות (למעט טיפולים קוסמטיים)

(4) ניתוחי וריד חלול עליון ותחתון

(5) אמבולקוטמיה ריאתית

(6) טרומבקטומיה

(7) מעקף ספלנו-רנלי ו-Porto-caval

(8) התקנת אנסטומוזות כולל התקנת שנט לדיאליזה

(9) טיפולים בדליות וורידים למעט טיפולים קוסמטיים

(10) ניקור ורידי

(11) ונסקציה

(12) הכנסת קטטר היקמן והוצאתו

(13) פיקוח על טיפול נגד קרישה;

(ה) טחול ומח עצם –

(1) אספירציה מהטחול או מח עצם

(2) ביופסיות

(3) כריתת טחול ניקוז

(4) ביופסיה וכריתת בלוטות לימפה

(5) השתלת מח עצם

13. מערכת העיכול - אבחנה, טיפול ופעולות ניתוחיות, כגון –

(א) חלל הפה והלוע – למעט שיניים וחניכיים, אלא אם כן הם מהווים שלב הכרחי ומציל חיים על-פי קביעה רפואית.

(1) ניקוז מורסה והמטומה

(2) ביופסיה

(3) קשירת לשון

(4) כריתת לזיות

(5) כריתת לשון מלאה או חלקית

(6) אובולקטומיה

(7) טיפול בחיך שסוע

(8) סגירת פיסטולות

(9) פרינגופלסטיקה

(10) כריתת לוע חלקית

(11) כריתת לוע וגרון עם בלי כריתת תירואיד

(12) ניתוח לתירוגלוסל דקט

(13) טונסילקטומיה

(14) אדנואידקטומיה

(15) הרדמה לצורך טיפולי שיניים במקרים מיוחדים כגון: חולי נפש, שיתוק מוחין, תסמונת דאון וחולי לב המקבלים קומדין.

(16) טיפול בפתולוגיה ראשונית בלבד של מפרק הלסת, למעט בעיות הנובעות מהשיניים

(17) ניתוחים אורטוגנטים – רק אלו המתחייבים מהפרעה תיפקודית קשה

(ב) בבלוטות הרוק והשפתיים –

(1) סיאלוליטוסמיה

(2) פעולות בבלוטות הרוק

(3) ביופסיה

(4) כריתה חלקית או מלאה של השפתיים

(5) מיפוי בלוטת הרוק;

(ג) ושט –

(1) אזופגוסקופיה

(2) הרחבת הושט

(3) הזרקת לדליות בושט

(4) אזופגוסטומיה

(5) כריתת דליות בושט

(6) כריתת דיברקטיקולום

(7) כריתת ושט חלקית

(8) מיוטומיה

(9) רקונסטרוקציה של הושט

(10) טיפולי היאטוס הרניה

(11) ניתוח לסטריקטורה

(12) תיקון קרעים בושט

(13) אזופגו-גסטרוסטומיה

(14) סגירת פיסטולות

(15) תיפקודי תנועת הושט

(16) תיפקודי חומצת הושט;

(ד) קיבה –

(1) אנדוסקופיות

(2) גסטרוסטומיה

(3) פילורומיוטומיה

(4) ביופסיות

(5) גסטרקטומיה מלאה או חלקית.

(6) וגוטומיה – מלאה או סלקטיבית

(7) פילורופלסטיקה

(8) גסטרואנטרוסטומיה

(9) כריתת קיבה מסיבות השמנה תיעשה רק לצורך טיפול מציל חיים

(10) גסטרודואודנוסטומיה

(11) סגירת פיסטולית

(12) שטיפת קיבה

(13) מבחני הפרשת הקיבה;

(ה) מעיים –

(1) אנדוסקופיות – קיבה ותריסריון, ומעי לארכו

(2) דילטציות של חסימות

(3) כריתת פוליפים

(4) קואגולציה

(5) אנטרוטומיה

(6) איליאוסטומיה

(7) לפרוסקופיה

(8) קולוסטומיה

(9) צקוסטומיה

(10) אנטרו-אנטרוסטומיה

(11) רזקציות במעיים

(12) תיקון פיסטולות

(13) כריתת מעי

(14) טיפול בחסימת מעיים כולל באטרזיה של הילוד

(15) סגירת כולוסטומיה

(16) צקופקסיה

(17) סיגמואידופקסיה

(18) רדוקציה של פרולפס

(19) טיפול בדילטציה

(20) כריתת מזנטריום

(21) ניתוחי התוספתן

(22) מבחן כוליציסטוקינין;

(ו) רקטום ואנוס –

(1) אנדוסקופיה

(2) כריתה קדמית של הרקטום

(3) כריתה בטנית – פרינאלית

(4) ניתוח הרטמן

(5) ביופסיות

(6) פרוקטוטומיה

(7) כריתת סרטן הרקטום

(8) כריתת פוליפים

(9) טיפולי צניחת הרקטום

(10) סגירת פיסטולות

(11) טיפול בדילטציות

(12) הרחקת גוף זר

(13) טיפול טחורים

(14) חיתוך ספינקטר האנוס

(15) כריתת נגעים ממאירים ושפירים

(16) תיקון פיסטולה באנוס. הזרקות לטחורים

(17) תיקון מום מלידה באנוס

(18) תיקון ספניקטר האנוס

(19) טיפול בקונדילומות

(20) מנומטריה רקטלית;

(ז) הכבד ודרכי המרה –

(1) ביופסיות כבד

(2) כריתת כבד מלאה או חלקית

(3) לפרוטומיה

(4) השתלת כבד

(5) הכנסת צנטר למערכת המרה

(6) ניקוז דרך העור טרנס כבדי

(7) כולציסטקטומיה או טיפול אחר מקובל באבני מרה.

(8) כולדוכוטומיה

(9) ספינקטרוסטומיה

(10) כולדוכו-דואדנוסטומיה

(11) כולדוכואנטרוסטומיה

(12) כולציסטוגסטרוסטומיה;

(ח) לבלב –

(1) ביופסיה

(2) כריתה

(3) ניקוז

(4) ניתוח ע"ש ויפל

(5) כריתה דיסטלית;

(ט) הבטן והפריטוניאום –

(1) אספירציה אבחנתית

(2) מתן כמוטרפיה

(3) לפרוטומיה

(4) לפרוטומיה עקב טראומה

(5) ספלנקטומיה

(6) תיקון הסרעפת

(7) תיקון נזק למעיים

(8) ניתוח כבד פגוע

(9) כריתת כליה

(10) ניקוז מורסה

(11) התקנת נקז פריטונאי-ג'גולרי

(12) כריתת גידולים בדופנות הבטן ובחלל הבטן

(13) אומנטופקסיה

(14) הרניוטומיה

(15) ניתוחי הרניה דיאפרגמטית

(י) יעוץ דיאטני למטרה רפואית בלבד

14. הכליות ומערכת המין והשתן - אבחנה, טיפול ופעולות ניתוחיות, כגון –

(א) הכליה והפרינפרום

(1) ביופסית כליה

(2) ניקוז מורסה כליתית או פרינפרית

(3) נפרוטומיה

(4) פיאלוטומיה

(5) כריתת כלי-דם אברנטיים

(6) כריתת גביעי כליה

(7) כריתת כליה מלאה או חלקית

(8) כריתת כליה ואורטר

(9) פיאלופלסטיקה

(10) נפרופקסיה

(11) כריתת גידולים רטרופריטונאליים

(12) הסרת אבני כליה וריסוק אבני כליה

(13) השתלת כליה

(ב) אורטר –

(1) אנדוסקופיות

(2) אורטרוטומיה

(3) כריתת אורטר

(4) אנסטומוזות

(5) ראימפלטנציה

(6) תיקוני פיסטולות אורטרו-וגינליות

(7) התקנת CONDUIT אורטרו-אליאלי;

(ג) שלפוחית השתן –

(1) ציסטוסקופיות עם או בלי ביופסיות

(2) מנומטריה

(3) ביופסית הערמונית

(4) כריתת שאתות

(5) סילוק גוף זר

(6) קטטריזציה

(7) הכנסת תרופות דרך קטטר לשלפוחית

(8) ציסטוטומיה וציסטוסטומיה

(9) כריתת שלפוחית השתן

(10) סגירת פיסטולות;

(11) סוגר מלאכותי לשלפוחית השתן

(12) הזרקת טפלון לילדים הסובלים מרפלוקס

(ד) שופכה –

(1) אנדוסקופיה

(2) ביופסיה

(3) אורטרוסטומיה

(4) מיאטוטומיה

(5) כריתת פפילומות

(6) כריתת סעיפים

(7) כריתת מסתמים בתוך השופכה

(8) אורטרופקסיה

(9) אורטרופלסטיקה

(10) תיקון קרעים ופיסטולות

(11) הרחבות של סטרוקטורות;

(12) התקן להרחבת שפכה לחולים עם קטטר ממושך ובהיצרות שופכה

(ה) מערכת המין בגבר –

1. איבר המין –

- ביופסיה

- אמפוטציה

- טיפול בקונדילומטה

- תיקון היפוספדיאס

- השתלת תותב לאין אונות

2. אשכים –

- ניקור מורסה

- ביופסיה

- כריתת אשכים

- ניתוח לתיקון אשך טמיר

- ניקוז מורסה באפידידימיס

- כריתת ספרמטוצלה

- אספירציה של הידרוצלה וכריתתו

- ניקוז או כריתה של שק האשכים

- הדגמה וקשירה של הוס-דפרנס וחבל הזרע

3. ערמונית –

- ביופסיה.

- אנדוסקופיה

- היפרתרמיה לחולים שאינם יכולים לעמוד בהרדמה

- סוגר מלאכותי לשלפוחית השתן;

- תותב ע"ש ניסנקורן לחולים עם ערמונית מוגדלת שאינם יכולים לעמוד בהרדמה

4. טיפול בהפרעות בתיפקוד מיני

(ו) מערכת המין באישה

(1) ניקוז מורסה, ביופסיה, קשירת ורידים בוולווה

(2) נרתיק –

- אנדוסקופיה

- ניקוז וחיתוך מורסה

- תיקון מקרים של צניחה – אנטרוצלה

- כריתת פוליפים

- סגירת פיסטולות

(3) צוואר הרחם –

- אנדוסקופיות

- ביופסיה

- משטח צואר הרחם

- כריתה של הצוואר

(4) גוף הרחם –

- אנדוסקופיה

- ביופסיה מהאנדומטריום

- גרידה לאחר הפלה ספונטנית

- כריתת חצוצרה

- ניתוחי חצוצרה

- טיפולים במחלה ודלקות של האגן

- כריתת מיומה

- כריתת רחם עם או בלי טפולות

- היסטרופלסטיקה

(5) חצוצרות –

- טיפול בהריון חצוצרתי

- לפרוסקופיה אבחנתית וטיפולית

- כריתת חצוצרה

- ניתוחי חצוצרה

- טיפולים במחלה ודלקות של האגן

- קשירת חצוצרה מסיבה רפואית תוך כדי ניתוח קיסרי. צינתור חצוצרות כטיפול בעקרות

(6) שחלות –

- ביופסיה

- כריתה.

- כריתה ושאיבת ציסטה

(7) טיפול בהפרעות בתיפקוד מיני

15. המערכת האנדוקרינית - אבחנה, טיפול ופעולות ניתוחיות, כגון –

(א) כלל השיטות האבחנתיות, הטיפולים והפעולות הניתוחיות במערכת האנדוקרינית, כגון –

(1) מבחן ACTH

(2) הורמון אנטידיורטי

(3) גלוקגון טסט

(4) היסטמין טסט

(5) העמסת סוכר

(6) גרוי ע"י פנטגסטרין

(7) TRH טסט

(8) מבחני גרוי להפרשת הורמוני בלוטת יותרת המח

(9) דגימה מ-Sinus Petrosal

(ב) בלוטת התירואיד –

(1) בדיקות להערכת תיפקוד ומבנה בלוטה

(2) אספירציה

(3) ביופסיה

(4) ניקוז מורסה

(5) כריתת תירואיד חלקית או מלאה

(6) כריתת קישרית בודד;

(ג) בלוטות הפארה-תירואיד –

(1) הערכת תיפקוד בלוטת הפארה-תירואיד

(2) אקספלורציה והסרה של בלוטות הפארה-תירואיד או גידול בהן

(3) ניתוח רדיקלי של הצוואר עקב גידול בתירואיד או בפארה-תירואיד

(ד) כריתת תימוס –

(ה) בלוטות יותרת הכליה – כריתת הכליה – חד צדדי או דו צדדי, טיפול תרופתי לדכוי יתרת הכליה. איסוף שתן לסטרואידים, מבחן דיכוי על-ידי דקסמטזון;

(ו) סוכרת –

(1) בדיקות GHB

(2) פרוקטוזאמין

(3) C-peptide

(4) העמסת סוכר

(5) טיפול בסיבוכי סוכרת

(ז) גיל הבלות-טיפול הורמונלי חלופי באסטרוגנים ותרופות פרוגסטטיביות

16. מערכת העצבים - אבחנה, טיפול ופעולות כירורגיות, כגון –

(א) מוח –

(1) ניתוח – במקרים של שאתות (כולל גישה טרנספנואידלית)

(2) תיקוני אנאוריזמות

(3) טיפול במלפורמציות עורקיות-ורידיות

(4) קרניוטומיה לשם ניקוז המטומה ומורסה

(5) מעקפים אקסטרקרניאלים – אינטרקרניאלים

(6) אובליטרציה בשל פיסטולה קרוטיס-קברנוס

(7) חורי פפטם

(8) קרניוטומיה לשם ביופסית מוח

(9) כריתת המיספירה. תיקון אנצפלוצלה

(10) פעולות בפוסה אחורית

(11) ניקוז חדרי המוח

(12) ניתוחים עקב חבלות בגולגולת, למשל –

- נזק לרקמת המוח

- ניקוז וסילוק המטומה תוך מוחית

- סילוק גוף זר

- דקומפרסיה;

(ב) עצבים קרניאלים –

(1) דקומפרסיה

(2) נוירקטומיה;

(ג) עורקי המוח –

(1) אנדארטרקטומיה של עורקי התרדמה ושל העורקים הורטברלים

(2) ביופסיה של העורק הטמפורלי

(3) קשירה;

(ד) פעולות –

(1) מעקפים של הנוזל הצרברו-ספינלי;

(ה) גולגולת –

(1) תיקון דפקטים בגולגולת

(2) קרניוטומיה לשם תיקון קרניופציאלי ולסילוק טומור בארובת העין, ולדקומפרסיה של עצב הראיה;

(ו) חוט השידרה –

(1) גידולים – הוצאה חלקית או מלאה אקסטרדורלית או אינטרדורלית

(2) ביופסיה וכריתה של גידולים תוך מדולריים

(3) מלפורמציות עורקיות-ורידיות

(4) פעולות דקומפרסיה כולל למינקטומיה

(5) דיסקטומיה

(6) פעולות לאיחוי חוליות

(7) פעולות לטיפול ואיחוי שברים

(8) תיקון מנינגוצלה ומנינגומיאלוצלה;

(ז) עצבים פריפריים –

(1) חיתוך גידולים והסרתם

(2) תפירת עצבים

(3) השתלה

(4) דקומפרסיה

(5) חיתוך

(6) כריתה

(7) ביופסיה וטרנספוזיציה של עצבים פריפריים;

(ח) מערכת העצבים האוטונומית – סימפטקטומיה;

(ט) תבחינים וטיפול, כגון –

(1) ניקור מותני

(2) תבחין טנסילון

(3) תבחין קצמן

(4) הזרקה לנוזל השדרה

(5) G.E.E

(6) בדיקות במעבדה שינה

(7) טיפול בכאב על-ידי אלחוש מקומי ואזורי

(8) טיפול בדיקור (במסגרת מרפאת כאב לחולים במחלות ממאירות).

17. עיניים - אבחנה, טיפול ופעולות ניתוחיות, כגון –

(א) בדיקת ראיה למטרות רפואיות

(1) אלקטרואוקולוגרם

(2) אנגיוגרפיה ע"י פלואורסצאין

(3) תבחינים לגלאוקומה

(4) אופתלמודינמומטריה

(5) טונומטריה

(6) שדות ראיה

(7) הפרשת דמעות וצביעת הקרנית

(ב) אבחנה, טיפול ומעקב אחר מחלות עיניים;

(ג) גלגל העין –

(1) אנוקלאציה

(2) הסרת גוף זר

(ד) קרנית וסקלרה –

(1) פרצנטזיס

(2) הסרת גוף זר

(3) כריתת פטריגיום

(4) קרטקטומיה

(5) כריתת דרמואיד

(6) צריבת כיב

(7) השתלת קרנית

(8) חיתוך הסקלרה;

(ה) קשתית –

(1) אירידקטומיה

(2) ניתוחי זווית העין בעזרת לייזר

(3) כריתת הקשתית; טיפול לגלאוקומה

(ו) עדשה –

(1) ניתוחי קטרקט

(2) הסרת העדשה

(3) שאיבת vitreous, השתלתו

(4) כריתת הויטראוס

(5) השחלת עדשה תוך עינית

(ז) רשתית – טיפולים בהפרדות הרישתית;

(ח) שרירים אקסטראוקולריים – ניתוחי פזילה;

(ט) אורביטה –

(1) ניקוז

(2) חיתוך וכריתת טומורים

(3) ביופסיה

(4) שיחזור פלסטי ולא קוסמטי;

(י) עפעפיים

(1) ניקוז מורסה

(2) טיפול בכילזיון

(3) טיפול בורקות

(4) טיפול בפפילומות

(5) תיקוני פטוזיס

(6) טיפול באנטרופיון

(7) טיפול באקטרופיון;

(יא) לחמית;

(1) הסרת גוף זר

(2) הסרת נגעים בלחמית;

(יב) דרכי הדמעות

(1) ניתוחי מעקף

(2) מניפולציות.

(יג) אורתופטיקה

18. אזניים - אבחנה, טיפול ופעולות ניתוחיות, כגון:

(א) אוזן חיצונית –

(1) אנדוסקופיות לסילוק גוף זר

(2) ביופסיות

(3) ניקוז המטומה

(4) חיתוך בשל פריכונדריטיס

(5) סילוק סחוס או ניתוח רדיקלי:

(6) הסרת פוליפים

(7) ניתוחים בתוך צינור השמע החיצוני

(8) תיקון פגמים מולדים ומיאטופלסטיקה

(9) פלסטיקה של האוזן החיצונית

(ב) אוזן תיכונה –

(1) מירינגוטומיה

(2) פרצנטזיס

(3) מסטואידקטומיה

(4) מירינגופלסטיקה

(5) סגירת פיסטולה

(6) שתלים לאוזן התיכונה

(ג) אוזן פנימית –

(1) BERA

(2) לבירינטוטומיה

(3) סטפדקטומיה

(4) מעקף אנדולימפטי;

(ד) בדיקות שמיעה אבחנתיות.

(1) תבחין קלורי.

19. שירותי סיעוד

(א) באשפוז כל הפעילויות הסיעודיות במסגרת האשפוז, כולל שמירות מיוחדות עפ"י הוראה רפואית:

(ב) במסגרת הקהילתית פעילויות כגון:

(1) מדידת סימנים חיוניים

(2) לקיחת דגימות מעבדה

(3) טיפול בפצעים

(4) מתן זריקות

(5) שטיפת אזניים

(6) הכנסה ושטיפה של קטטר

(7) התקנת פנרוס

(8) ביצוע חוקנים

(9) פיקוח וסיוע באינהלציה

(10) פיקוח וסיוע בלקיחת תרופות

(11) הוצאת תפרים

(12) טיפול בטרכאוסטומיה

(13) מעקב יזום אחר חולים כרונים

(14) מתן טיפול ראשוני במצבי חולי חריפים, על-פי הוראות הקבע, בהעדר רופא.

(15) הדרכה פרטנית לנושאי בריאות

20. התפתחות הילד

(1) אבחון וטיפול ע"י צוות רב מקצועי בילדים עד גיל שש שנים. צוות רב מקצועי כולל: נוירולוג ילדים, פסיכולוג, פזיוטרפיסט, עובד סוציאלי, קלינאי תקשורת, מרפא בעיסוק.

(2) אבחון וריפוי דיבור לילדים עד גיל 6 שנים.

(3) טיפול צוות רב מקצועי בנכויות סומטיות ללא הגבלת גיל

(4) אבחון רפואי לילדים מעל גיל 6 שנים.

(5) טיפול רב מקצועי בליקויי למידה, דיספונקציה מוחית מזערית, ליקוי, שפה ודיבור, הפרעות בתקשורת או סירבול מוטורי לילדים עד גיל 6 (לילדים עם נכויות סומטיות ללא הגבלת גיל)

21. גנטיקה –

(א) ייעוץ גנטי בבעיות תורשתיות כולל בדיקות דם

(ב) טיפול תרופתי במחלת גושה (עפ"י קביעת וועדה מקצועית)

22. מקצועות פארה-רפואיים

(א) פיזיותרפיה –

(1) פיזיותרפיה בעת אשפוז כולל הערכה ראשונית והדרכה

(2) פיזיותרפיה חריפה בקהילה:

- הערכה וטיפול במקרים חריפים, מבוגרים וילדים במחלות, כגון –

- כוויות

- טראומה

- אחרי אירוע מוחי

- ניתוחים

- מצבי נשימה חריפים

(3) פיזיותרפיה כרונית בקהילה:

(1) הערכה וטיפול במקרים כרוניים במבוגרים וילדים או במחלות, כגון: במחלות נוירולוגיות, נווניות, במחלות מפרקים ושרירים.

(4) קבוצות יציבה לילדים –

(5) קבוצות יציבה אשר ניתנות כחלק אינטגרלי של הטיפול

(ב) ריפוי בעיסוק –

(1) בעת אשפוז

(2) איבחון וטיפול בקהילה במצבים כרוניים, כגון: אחרי אירוע מוחי, מחלות ניווניות, מחלות מפרקים.

(3) במצבים חריפים, כגון: לאחר ניתוחים בכף היד, כוויות או טראומה

(ג) הפרעות בתקשורת (ריפוי דיבור)

(1) בדיקות שמיעה

(2) התאמת מכשיר שמיעה

(3) אימוני שמיעה, קריאת שפתיים והדרכה

(4) אבחון שפה ודיבור

(5) טיפול בשפה ודיבור

(6) טיפול קול

(7) טיפול בהפרעות קול כתוצאה מהתערבות כירורגית

(8) טיפול בצרידות למורים

(9) טיפול בגמגום

(ד) שרות פסיכולוגי

(1) שרותי אבחון והערכה פסיכולוגיים.

(2) יעוץ פסיכולוגי במרפאות ראשוניות, בבתי חולים כלליים, במכונים ובגנים טיפוליים.

(3) טיפול פרטני, זוגי, משפחתי וקבוצתי.

(4) התערבות פסיכולוגית בזמן משבר.

(5) טיפול פסיכולוגי שיקומי ונוירופסיכולוגי.

(6) טיפול פסיכותרפוטי פעיל וממושך לא יותר משנתיים, במידה שקיימת אינדיקציה למתן טיפולים מעבר לכך – על פי המלצת הגורם המטפל הבכיר

(ה) עבודה סוציאלית –

(1) טיפול פסיכוסוציאלי למטרות רפואיות במצבים חריפים

(2) טיפול פסיכוסוציאלי למטרות רפואיות במחלות ממושכות

(3) טיפול בחולה ובמשפחתו בסיוע למיצוי משאבים אישיים וגיוס משאבים קהילתיים, וחברתיים ומוסדיים לטיפול בחולה כחלופה לאשפוז או מניעתו

(ו) תזונה ודיאטה –

(1) הנחיות והדרכה לדיאטה בעת אשפוז

(2) דיאטה ותזונה – טיפול בחולים חריפים וכרוניים בקהילה ובמרפאות חוץ של בתי-חולים.

(3) טיפול דיאטתי ותזונה לחולים המטופלים בדיאליזה וחולי כליות כרוניים, סוכרת, היפרליפידמיה ומקרים חריגים

23. גריאטריה ושיקום –

(1) אשפוז חולה שיקומי – ניתן עד 3 חודשים (ועדה מקצועית של קופת החולים תוכל לאשר הארכת התקופה)

24. כל האישורים הניתנים שהם לצרכי רפוי כגון –

(1) סיכומים לגורמים רפואיים

(2) אישור בריאות לתלמיד לחזור ללימודים

(3) פטור ממכס של מכשיר רפואי או תרופה

(4) אישור לקבלת דירה או החלפתה – מטעמי בריאות

(5) טלפון מטעמי בריאות

(6) פטור או הנחה במיסים ואגרות מטעמי בריאות

(7) אישור לצה"ל על מצב בריאות

(8) אישור רפואי לבית-אבות ולמוסדות סיעודיים לפי הפרטים בכרטיס הרפואי

(9) תעודת פטירה

(10) אישור על מצב בריאות על גבי טופס סטנדרטי.

(11) למוסד לביטוח לאומי – תעודה רפואית ראשונה לנפגע בעבודה וכן תעודת אי כושר.

25. תרופות

(1) כל התרופות ברשימת התרופות של קופ"ח הניתנים עפ"י מרשם רפואי.

26. בדיקות לגילוי מוקדם של מחלות הסרטן:

(1) ממוגרפיה לנשים בגיל 50-74 אחת לשנתיים.

(2) ממוגרפיה לנשים בגיל 40-49 אחת לשנה בנשים עם סיפור משפחתי של סרטן השד בקרוב משפחה מדרגה ראשונה.

(3) בדיקת דם סמוי בצואה בגיל 50-74, אחת לשנה.

(4) בדיקת דם סמוי בצואה בגיל 40-49, אחת לשנה, למבוטחים עם סיפור משפחתי של סרטן המעי הגס.

(5) בדיקת סיגמוידוסקופיה גמישה, אחת לשנתיים, בגיל 40-74 למבוטחים שלהם סיפור משפחתי של סרטן המעי הגס בקרוב משפחה מדרגה ראשונה.

(6) בדיקת משטח מצואר הרחם, אחת ל-3 שנים, לנשים בגיל 35-54.

27. שיקום לב לחולים שעברו התקף לב או ניתוח מעקפים בלב הכולל-

(א) שיקום – כולל הדרכה במפגשים עם רופא, אחות, תזונאית, מחנכת בריאות והתעמלות תחת פיקוח, תוך זמן מוגדר, מהאירוע הלבבי, ולמשך זמן מוגדר.

(ב) החלמה – (5 ימים לאחר שחרור מבי"ח לאחר אוטם שריר הלב או ניתוח מעקפים).

(ג) ניטור קצב לב למשך ששה שבועות לאחר אוטם חריף בשריר הלב או לאחר ניתוח לב.

28. דמי נסיעות והסעות –

(1) חולה אונקולוגי או חולה דיאליזה הנוסע לטיפול בבית חולים יקבל החזר כספי מלא של הוצאות הנסיעה מביתו לביה"ח ובחזרה בגובה דמי תחבורה ציבורית. חולה כנ"ל המוסע באמבולנס או במונית יקבל החזר של 50% מן ההוצאה.

(2) מבוטח המוסע לבית חולים בניידת טיפול נמרץ יקבל החזר מלא של ההוצאה במקרה שאושפז (אם לא אושפז יקבל 50% מן ההוצאה)

(3) מבוטח המוסע לבית חולים באמבולנס של מד"א יקבל החזר מלא של ההוצאה תמורת קבלה במקרה שאושפז.

29. שירותי חירום ברפואה –

(1) בכל מקרה של פניה דחופה לאחד משירותי החירום ברפואה כגון מד"א, בשעות בהן המרפאות סגורות הקופה תשא בהפרש העלות שבין תעריף של הפניה הדחופה ובין תעריף מרכז שירותי הלילה של קופת חולים.

שירותים בהשתתפות כספית עצמית של המבוטח

1. ביקור בית של רופא

(א) כאשר המרפאה פתוחה – 10 שקלים

(ב) כאשר המרפאה סגורה (שירותי לילה) – 43 שקלים

2. שירותי חירום

(א) מד"א שר"ל וכד' – כאשר המרפאה פתוחה – תשלום לפי תעריף מד"א למעט מיקרים בהם יש צורך לאשפז את החולה.

(ב) כאשר המרפאה סגורה – ישלם המבוטח 43 ש"ח וביתרת העלות תישא הקופה.

(ג) חדר מיון

(1) הטיפול הרפואי הניתן בחדרי מיון כרוך בתשלום עפ"י תעריפון משרד הבריאות ובתשלומים בעד שירותים שונים, כפוף לסייגים שיפורטו בהמשך.

(2) פטור מתשלום בחדרי מיון ניתן כאשר הפונה הוא:

(א) מבוטח שפנה לחדר מיון עם מכתב רפואי ו/או עם טופס 17. ולא אושפז.

(ב) מבוטח שאושפז גם אם לא היה בידו מכתב רפואי ו/או טופס 17.

(ג) נפגע עבודה, שבידו אישור ממעבידו (טופס בל/50), על פגיעה בעבודה.

(ד) נפגע תאונת דרכים, שימציא אישור מן המשטרה על התאונה.

(ה) תלמיד, שנפגע בבית הספר, או בטיול של בית הספר ("תאונת בית הספר"), ובידו אישור מבית הספר.

(ו) מבוטח שפנה לחדר מיון במקרים כדלקמן:

1. כל שבר חדש.

2. פריקה חריפה של כתף או מרפק.

3. פציעה הדורשת איחוי ע"י תפירה או אמצעי איחוי חלופי.

4. שאיפת גוף זר לדרכי הנשימה.

5. חדירת גוף זר לעין.

6. טיפול במחלות סרטן.

7. טיפול במחלת המופיליה.

8. טיפול במחלת סיסטיק פיברוסיס (C.F).

9. אישה שנתקפה בצירי לידה.

10. מי שפונה לבי"ח ע"י אמבולנס מד"א, מהרחוב או ממקום ציבורי אחר עקב ארוע פתאומי.

11. תינוקות עד גיל חודשיים הפונים עקב הופעה פתאומית של חום גבוה (מעל 38.5'C).

12. חולי דיאליזה.

(ז) חייב באגרת מיון בלבד (לפי תעריפון משרד הבריאות).

(ח) הפונה לחדר מיון בין השעות 01:00 - 06:00 למעט מי שחלים עליו הסעיפים, 1-12 דלעיל.

(ט) במקרים בהם התברר בדיעבד כי ההפניה היתה מוצדקת מבחינה רפואית.

3. דמי נסיעה והסעות

(א) חולה אונקולוגי או, חולה באי ספיקת כליות כרונית, הנוסע לטיפול בבית חולים, יקבל החזר כספי מלא של הוצאות הנסיעה מביתו לבית החולים בגובה דמי תחבורה ציבורית. חולה כנ"ל המוסע באמבולנס או במונית, יקבל החזר של 50% מן ההוצאה, תמורת קבלות, בעד הסעה לבית חולים ובחזרה.

(ב) מבוטח המוסע לבית חולים בנט"ן (בניידת טיפול נמרץ של מד"א), יקבל החזר של ההוצאה, תמורת קבלה, במקרה שאושפז. אם לא אושפז יקבל 50% מן ההוצאה תמורת קבלה.

(ג) מבוטח המוסע לבית החולים באמבולנס של מד"א, יקבל החזר מלא של ההוצאה תמורת קבלה, במקרה שאושפז. אם לא אושפז לא יקבל כל החזר.

4. אשפוז כרוני

(א) אשפוז סיעודי מורכב – 63 ש"ח ליום

5. בדיקות במהלך הריון

(א) בדיקת חלבון עוברי בהריון, תיעשה בהשתתפות עצמית של המבוטחת בסך 30 ש"ח. יתרת עלות הבדיקה על חשבון הקופה, עד לתעריף של משרד הבריאות.

6. טיפולים פארא - רפואיים

(א) התפתחות הילד

(1) לגילאי 3-6 שנים:

(א) טיפול של צוות רב מקצועי יינתן תמורת השתתפות עצמית של המבוטח בסך 15 ש"ח לטיפול. יתרת עלות הטיפול – על חשבון הקופה עד לתעריף של משרד הבריאות. השתתפות הקופה כנ"ל, תינתן עד 18 טיפולים בשנה.

7. פיזיותרפיה בקהילה

(א) במקרים שהטיפולים יבוצעו במכונים שמחוץ לקופת חולים, ישתתף המבוטח בסך של 15 ש"ח לטיפול והיתרה על חשבון הקופה, עד לתעריף של משרד הבריאות.

8. הפרעות בתקשורת (ריפוי בדיבור)

(א) במקרים שהטיפולים יבוצעו במכונים שמחוץ לקופת חולים, ישתתף המבוטח בסך של 15 ש"ח לטיפול והיתרה על חשבון הקופה, עד לתעריף של משרד הבריאות.

(ב) בטיפול בגמגום, מעבר לגיל 6 – תשתתף הקופה ב-50% מעלות קורס אחד, או מעלות של סידרת טיפולים אחת, לריפוי בדיבור למגמגמים, אך לא יותר מ-50% מתעריף הקורס ב"הדסה".

9. טיפולי פוריות

(א) תשלום בעד טיפול בפרגונל – המבוטחת תשלם תמורת אמפולת פרגונל – 4 ש"ח סך כל התשלום של המבוטחת בעד אמפולות פרגונל למחזור, לא יעלה על 100 ש"ח לחודש. תשלום מעבר לכך יוחזר למבוטחת במרפאה תמורת קבלות.

10. תותבות

(א) השתתפות כספית עצמית בשיעור של 80% מעלות התותב (תותבות גפיים בהתאם לנהלי משרד הבריאות).

(ב) השתלת תותב אין אונות – השתתפות כספית עצמית בתותב 350$.

11. טיפול שיניים בחולים אונקולוגיים

(א) לפני טיפול כימותרפי/קרינתי, הקופה תשתתף ב-50% מעלות טיפול משמר וטיפול משקם לפי התעריף של רשת מירפאות השיניים של הקופה.

(ב) לאחר טיפול כימותרפי/קרינתי יינתן כיסוי מלא של טיפול כנ"ל לפי התעריף של רשת מרפאות השיניים של הקופה.

12. אורתופטיקה (התעמלות לריפוי פזילה)

(א) הקופה תשתתף בטיפולי אורתופטיקה, בשיעור של 50% מתעריף משרד הבריאות, על פי אישור של רופא עיניים של הקופה.

13. השתלת עדשה תוך עינית

(א) מעל גיל 65 – המבוטח יישא בעלות העדשה על פי תעריפון משרד הבריאות

14. שתלים לאוזן התיכונה

(א) השתתפות המבוטח ב-70% מעלות המישתל.

15. אביזרים תכשירים וציוד רפואי

(1) מחטים לבדיקה עצמית לחולי סוכרת (השתתפות המבוטח 10%).

(2) מזרקים לשמוש עצמי (השתתפות המבוטח 10%).

(3) מקלונים לבדיקת סוכר בדם (השתתפות המבוטח 10%).

(4) מכשירי CPAP לדום נשימה – (השתתפות המבוטח 70%).

(5) מכשירי הנשמה עפ"י המלצת רופא ריאות מומחה – (20% השתתפות המבוטח).

(6) חבישות לחץ – (השתתפות המבוטח 40%).

(7) מזון תרופתי – בסבסוד הקופה.

(8) מכנסונים באשפוז ממושך (ניתנים במחיר עלות).

---

תוספת שלישית

(סעיף 7 פסקה (2) של הגדרת "סל השירותים הבסיסי")

שירותי הבריאות שנתנה המדינה לפרט במועד הקובע

1. שירותי רפואה מונעת

2. גריאטריה

3. פסיכיאטריה

4. מכשירי שיקום

1. שירותי רפואה מונעת

(1) בדיקות שיגרה, מעקב והדרכה בידי רופא ואחות ובדיקת מעבדה לאשה ההרה, לתינוקות ולילדים, בתחנות לבריאות המשפחה ובבתי הספר.

(2) בדיקות לגילוי מוקדם של מחלות ומומים מולדים:

(א) בדיקות מי שפיר לנשים שהן בגיל 35 ומעלה בתחילת ההריון

(ב) בדיקות לנשאי טיי-זאקס ותלסמיה

(ג) בדיקות לגילוי, מוקדם אצל ילודים למחלת תת-תריסיות ופניל-קטונוריה (PKU).

(3) שירות מונע לקשיש

(4) חיסונים וטיפול מונע:

(א) חיסוני שיגרה: נגד דלקת כבד נגיפית מסוג B

(ב) נגד קרמת-צפדת-שעלת-ושיתוק ילדים

(ג) נגד חצבת

(ד) נגד אדמת

(ה) נגד חזרת

(ו) נגד המופילוס אינפלואנזה

(ז) חיסונים וטיפול מונע לאוכלוסיות בסיכון:

(1) המופילוס אינפלואנזה (ריפאמפין)

(2) מנינגוקוקים (ריפאמפין)

(3) דלקת כבד נגיפית A (גלובולין)

(4) דלקת כבד נגיפית B (HBIG)

(ח) נגד צפדת, נגד כלבת ונגד קרמת

(ט) חיסונים לאוכלוסיות מיוחדות:

(1) השלמת חיסונים לילדים עולים ולפי הצורך, BCG.

(י) בדיקות שיגרה לקבוצות מיוחדות: בדיקות מנטו, צילום ריאות לפי הצורך

(5) בריאות השן – בדיקות שיגרה, מעקב והדרכה ע"י רופא שיניים ושיננית לתלמידים; וטיפול על-פי הנהלים הנהוגים במשרד הבריאות.

(6) תכנון המשפחה

הערה: שירותי הרפואה המונעת הראשונית המוגדרים בסל זה ניתנים בהשתתפות המטופל (אגרת תחנות לבריאות המשפחה, אגרת בריאות התלמיד, אגרת בריאות השן).

2. גריאטריה

(1) שירותי אשפוז באחריות המדינה ובכפוף לנהלי משרד הבריאות:

(א) אשפוז חולים סיעודיים גריאטריים

(ב) אשפוז תשושי נפש

(ג) אשפוז נכים סיעודיים צעירים

(ד) אשפוז חולים פסיכוגריאטרים

הערה: שירותי האשפוז ניתנים בהשתתפות המאושפז או משפחתו בעלות הטיפול.

3. בריאות הנפש

1. סל השירותים בתחום האישפוז

(1) שירותי חירום ומיון

(2) שירותי אישפוז פסיכיאטריים, אשפוז יום

(3) יעוץ וטיפול באשפוז בבתי חולים כלליים

(4) טיפולים חליפיים לאישפוז כגון: דיור מוגן, הוסטלים וכדומה

2. סל שירותים אמבולטוריים בבריאות הנפש.

(1) שרותי איבחון, הערכה, ייעוץ וטיפול פסיכותרפויטי התערבות במשברים, טיפול אישי, משפחתי, קבוצתי, מעקב תמיכה ואחזקה, שיקום וביקורי בית; (שרותים אלה ניתנים בתשלום אגרת הטיפול הנהוגה במשרד הבריאות)

(2) שירותים לאוכלוסיות מוגדרות: בגנים טיפוליים, במועדונים, במרכז שיקום ובתעסוקה שיקומית

3. סל שירותי בריאות הנפש לגמילה

(1) שירותי אשפוז במוסדות משרד הבריאות (כולל עמותות הממומנות ע"י המשרד).

(2) שירותים מרפאתיים

(3) גמילה תוך ביתית

4. רכישת מכשירי שיקום

(א) רשימת המכשירים שמשרד הבריאות משתתף במימונם – עפ"י הנהלים במשרד הבריאות.

(ב) מכשירי שיקום

1. תותבות לגפיים.

2. גרבי גדם – בכל מקרה של החלפת תותבת או בית גדם עפ"י הצורך – לא יותר מפעמיים בשנה.

3. כפפה לכסוי תותבת יד.

4. אורטיזות (מכשירי הליכה).

5. נעליים רפואיות מיוחדות.

(ג) מכשירים הניתנים באמצעות לשכות הבריאות

1. כסאות גלגלים ידניים למבוגרים ולילדים.

2. כסאות שרותים למבוגרים ולילדים.

3. כסאות טיולון (BUGGY).

4. כריות מיוחדות לכסאות גלגלים – JAY, ROHO, סיליקון, אחר.

5. הליכונים אחוריים.

6. רולוטורים.

7. הליכון אמות.

8. מזרונים חשמליים נגד פצעי לחץ.

9. כסאות ממונעים.

10. מנועי עזר לכסאות גלגלים ידניים.

11. זחליל – במקרים חריגים בלבד.

12. אינסרטים

13. מכשירי עזר לראיה – משקפיים טלסקופיות ומיקרוסקופיות לילדים ונוער עד גיל 18.

14. מכשירי שמיעה לילדים ונוער עד גיל 18.

15. עדשות מגע מיוחדות (לילדים בלבד).

16. תותבות עיניים.

17. תותבות חיצוניות אף, אוזן וכו'.

18. פרוטזות שד (בפעם הראשונה גם חזיה).

19. מנופים ביתיים – הידראולים בלבד.

20. מיטות פאולר ידניות וחשמליות.

21. מיטות פאולר LOW-HI + ידניות וחשמליות.

(ד) מכשירים הניתנים לאוכלוסיה המשוחררת לחלוטין מהשתתפות עצמית – (מקבלי קצבאות למינהן).

1. הליכונים רגילים.

2. מקלות הליכה לסוגיהם – חד רגליים, תלת רגליים, וארבע רגליים

3. קביים קנדיות.

4. כריות ספוג למניעת פצעי לחץ.

5. מזרוני ספוג למניעת פצעי לחץ.

---

תוספת רביעית

(סעיף 7(3) ו-(4))

שירותים הניתנים על ידי קופות החולים לפי חוק הביטוח הלאומי וחוק מס מקביל;

1. אשפוז ליולדת ולילוד כמפורט בתקנות הביטוח הלאומי (מענק אשפוז ליולדת ולילוד), התשנ"ד-1993.

2. שירותי רפואה בעבודה כאמור בסעיף 8 לחוק מס מקביל, התשל"ג-1973.

---

תוספת חמישית

(סעיף 9(ב)(1))

לענין סעיף 9 –

"מדד יוקר הבריאות" – מדד המתקבל משקלול המדדים שמפרסמת הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, לפי מרכיבים כמפורט להלן:

(1) חמישים ושמונה אחוזים ממנו ייקבעו באופן ששישים ושניים אחוזים מחלק זה יהווה מדד השכר למשרת שכיר במגזר הבריאות, ושלושים ושמונה אחוזים יהווה מדד השכר למשרת השכיר במגזר הציבורי;

(2) עשרים ושלושה אחוזים ממנו יהווה מדד המחירים לצרכן;

(3) שבעה עשר אחוזים יהווה מדד המחירים הסיטונאיים לתרופות;

(4) שני אחוזים יהווה מדד מחירי תשומות הבניה.

---

חתומים

• יצחק רבין, ראש הממשלה
• אפרים סנה, שר הבריאות
• עזר ויצמן, נשיא המדינה
• שבח וייס, יושב ראש הכנסת

---

---

מסמך המקור באתר הכנסת

Sidenotes

• הגדרות
• הזכות לשירותי בריאות
• חברות בקופת חולים
• מעבר מקופת חולים אחת לקופת חולים אחרת
• תחומי שירותי הבריאות
• סל שירותי הבריאות
• שינויים בשירותי הבריאות
• עלות סל שירותי בריאות
• ביטוח משלים
• שירותי בריאות במדינות חוץ
• מתן שירותי בריאות על בסיס ארצי ואזורי
• מקורות המימון
• חובת תשלום דמי ביטוח בריאות
• גביית דמי ביטוח בריאות
• העברת כספי מקורות המימון
• אופן חלוקת התקבולים
• חלוקת תקבולים
• מחלה קשה
• ייעוד המימון
• חובת קופת חולים למתן שירותים
• הטבת נזק
• בחירה מבין נותני השירותים
• הכרה בקופת חולים
• תנאי הכרה
• תקנון קופת חולים
• מועצת קופת חולים
• אחראי לבירור תלונות החברים
• שליטה בתאגיד אחר
• התקשרויות קופת חולים
• איסור הפליה
• איזון תקציבי
• ביקורת מבקר המדינה
• חובת ניהול רשומות
• פיקוח ובקרה
• ידיעות והסברים
• נקיטת אמצעים נגד קופת חולים
• פירוק מרצון של קופת חולים
• נכסי קופת חולים
• מסירת מידע למוסד
• חובת שמירה על סודיות
• שמירת דינים
• מינוי נציב קבילות
• תנאים למינוי הנציב
• הגשת תלונה
• סמכויות ודרכי בירור
• עונשין
• הקמת מועצת הבריאות
• הרכב מועצת הבריאות
• פקיעת כהונה כחבר מועצת הבריאות
• העברה מכהונה
• תפקידי מועצת הבריאות
• ערעור קופת חולים על החלטת שר הבריאות
• פניה לערכאות
• שירותי בריאות לחייל
• הסדרים מיוחדים
• פטורים ושיעורים מיוחדים
• הגבלת זכותו של תושב ששהה מחוץ לישראל
• מתן שירותי בריאות למבוטחי חוץ
• ביצוע ותקנות
• שמירת דינים
• תיקון תקנות שעת חירום
• שירותי הבריאות באזור
• תיקון חוק מס מקביל - מס' 12
• עונשין
• תיקון חוק הביטוח הלאומי - מס' 88
• מענק אשפוז
• העברת דמי ביטוח למימון אשפוז ליולדת
• תיקון חוק בית הדין לעבודה - מס' 25
• תיקון חוק טיפול בחולי נפש - מס' 2
• הכרה בקופת חולים קיימת
• חבר בקופת חולים קיימת
• שירותי בריאות לפרט
• מתן שירותי בריאות בתקופת הביניים
• תחילה
• הערה – לא תינתן השתתפות לטיפול בים המלח ולטיפול "פובה" באותה שנה
• הערה: שירותי הרפואה המונעת הראשונית המוגדרים בסל זה ניתנים בהשתתפות המטופל (אגרת תחנות לבריאות המשפחה, אגרת בריאות התלמיד, אגרת בריאות השן).
• הערה: שירותי האשפוז ניתנים בהשתתפות המאושפז או משפחתו בעלות הטיפול.

Footnotes

1. ס"ח התשכ"ח, עמ' 108; התשנ"ג, עמ' 50. ↩

2. ס"ח התשל"ג, עמ' 88; התשנ"א, עמ' 126. ↩

3. ע"ר 1940, תוס' 1 עמ' 191; התשנ"ב, עמ' 50. ↩

4. ס"ח התשכ"ה, עמ' 448; ס"ח התשל"ו, עמ' 26. ↩

5. ס"ח התשמ"א, עמ' 30. ↩

6. ס"ח התשנ"ב, עמ' 198. ↩

7. ס"ח התשכ"ח, עמ' 234. ↩

8. דיני מדינת ישראל, נוסח חדש 37, עמ' 761. ↩

9. ס"ח התשי"ח, עמ' 92. ↩

10. ס"ח התשכ"ט, עמ' 28. ↩

11. ס"ח התשל"ט, עמ' 128. ↩

12. ס"ח התשי"ט, עמ' 86; התשנ"ג, עמ' 55. ↩

13. ס"ח התשל"ז, עמ' 226; התשנ"ב, עמ' 142. ↩

14. ס"ח התשט"ו, עמ' 171. ↩

15. ס"ח התשל"א, עמ' 134. ↩

16. ס"ח התשנ"א, עמ' 58. ↩

17. ס"ח התש"י, עמ' 52. ↩

18. ס"ח התשי"ב, עמ' 354. ↩

19. ק"ת התשכ"ז, עמ' 2741; ס"ח התשנ"ב, עמ' 24. ↩

20. ס"ח התשכ"ט, עמ' 70. ↩